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1、2014 年胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准: 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见 (2009 年) 。 主要症状: 胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按) 、脘腹胀满、 嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状: 性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦 躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证 2 项加次证 1 项,或主证第一项加次证 2 项即可诊断。 2西医诊断标准: 参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008 年,黄山) 。 (1)慢性病程、周期性发作、节
2、律性中上腹痛伴反酸者。 (2)伴有上消化道出血、穿孔或现症者。 (3)胃镜证明消化性溃疡。 (4)X 线钡餐检查证明是消化性溃疡。 (二)疾病分期 A1 期: 胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出 或血痂,周围潮红,充血水肿明显。 A2 期: 胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。 H1 期: 胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、 消退,伴有新生毛细血管。 H2 期: 胃镜下见溃疡继续变浅、变小,周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期: 胃镜下见溃疡白苔消失,呈现红色新生黏黏膜,称红色瘢痕期。 S2 期: 胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转
3、为白色,有时不易与周围 黏膜区别,称白色瘢痕期。 (三)证候诊断 1肝胃不和证: 胃脘胀痛,攻窜两胁;善太息,遇情志不遂胃痛加重;嗳气频 繁;口苦;性急易怒;嘈杂返酸;舌质淡红,苔薄白或薄黄;脉弦。 2脾胃气虚证: 胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气 懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。 3脾胃虚寒证: 胃痛隐隐,喜暖喜按;空腹痛甚,得食痛减;纳呆食少;畏寒 肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔 薄白;脉沉细或迟。 4肝胃郁热证: 胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;烦躁易怒;便秘;喜冷 饮;舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。 5胃阴不足证:
4、胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥;纳 呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹, 少苔、无苔或剥苔。 二、治疗方案 (一)辩证选择口服中药汤剂、中成药 1肝胃不和证 治法:疏肝理气。 方药:柴胡疏肝散加减,柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、 麦芽、三七粉(冲服) 、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药:畅中丸、胃苏理气丸等。 2脾胃气虚证 治法:健脾益气。 推荐方药:四君子汤加减,党参、白术、茯苓、厚朴、木香、 砂仁、三七粉(冲服) 、海螵蛸、炙甘草。 中成药:香砂六君子丸、香砂养胃丸等。 3脾胃虚寒证 治法:温中健脾。 推荐方药:黄芪建中汤加减,黄芪、党参、白芍
5、、白术、陈皮、 干姜、白及、三七粉(冲服) 、茯苓、大枣、饴糖、甘草。 中成药:三香养胃丸等。 4肝胃郁热证 治法:疏肝泻热。 推荐方药:化肝煎加减,栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、 黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。 中成药:胃宁丸、丹栀逍遥丸。 5胃阴不足证 治法:养阴益胃。 推荐方药:益胃汤加减,沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、 佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。 中成药:阴虚胃痛颗粒。 (二)针灸治疗 1肝胃不和证 选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法 以泄法为主,重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。 2脾胃气虚证 选穴:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手
6、法以补益为 主。以上腧穴可以交替针刺。 3脾胃虚寒证 选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针 刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。 4肝胃郁热证 选穴:内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等 穴。针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。 5胃阴不足证 选穴:脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴,针 刺用补法。以上输血可以交替针刺。 临床可根据具体情况,选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等 治疗。 (三)中药穴位敷贴 中医辩证穴位贴敷 分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、上脘、脾 俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 1寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
7、2热证:黄连、黄芩、乳香、没药 使用: 辩证选用上述各组药物,加适量凡士林调成糊状,置于无菌纺 纱中,贴敷于穴位,胶布固定。 亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、 上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。 (四)周林频谱照射治疗 应用生物科技反馈技术发出人体心率同步动脉红外线,在脾胃 体表投影区,即胃脘 -足太阴脾经、足阳明胃经循行之所进行照射, 激发经络气机,起到温经散寒、活血化瘀、理气和胃止痛的作用, 有效改善脾胃功能。 (5)五子散推敷 其主要成分为:紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣子 (即吴茱萸) ,在肝胃不和证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证中应用广泛。 取紫苏子、白芥子、
8、菟丝子、莱菔子、漆辣子各 100 克。将上 述药物装入布袋中,将布袋口缝好。将此药袋放入微波炉中加热 3 分钟(加热时需在微波炉中放,一杯清水,以防止药物被烤焦。每 个药袋可反复加热 20 次。 ) ,然后趁热用此药袋热敷患处,直至药袋 变凉。可每天热敷 24 次。需要注意的是,患者在使用五子散热敷 后,可行揉按,以促进胃肠道对药物的吸收,每次应至少 30 分钟。 (6)耳穴压豆 选择 12 组耳穴,进行耳穴探查,找出阳性反应点,并结合 病情,确定主辅穴位以酒精棉球轻擦消毒,左手手指托持耳廓, 右手用镊子夹取割好的方块胶布,中心粘上准备好的药豆,对准穴 位紧贴压其上,并轻轻揉按 12 分钟。每
9、次以贴压 57 穴为宜, 每日按压 3-5 次,隔 13 天换 1 次,两组穴位交替贴压。两耳交替 或同时贴用。 (七)中药离子导入仪离子导入 中药离子导入仪又称多功能数码综合理疗机,仪器将中频药物 导入和中频按摩溶为一体,调制中频电流能促进皮肤电阻下降,扩 张小动脉和毛细血管,改善局部血液循环,具有消炎、消肿、镇痛、 疏通经络、松解粘连,调节和改善局部循环的作用。 三、难点分析 1生活无规律,胃、十二指肠溃疡在治愈后不注意生活和饮 食规律,其复发率也在 90%以上,如过饥、空腹时胃酸照常分泌, 高浓度的胃液因无食物稀释、中和而侵蚀胃粘膜及溃疡面;过饱时 加重了胃的负担。刺激性大、酸性、过冷、
10、过热、粗糙食物等都能 对胃粘膜及溃疡面产生不良刺激。 2大脑皮层的不良刺激精神紧张、情绪剧烈波动、过度劳累 均对大脑皮层造成不良影响,反射性地引起胃肠粘膜的血管痉挛, 粘膜缺血,不利于食物消化和影响溃疡面的愈合。这些都是胃溃疡 久治不愈的原因,如溃疡病患者在治愈后不注意这些,复发率可达 93%。 3该疾病易反复发作,故中药需长期服用,部分患者难以坚 持服用。 (五)其他治疗 根据临床具体情况,可选用镜下喷洒三七、白芨粉。 (六)护理 1饮食调护 (1)少量多餐定时定量 (2)避免辛辣刺激性饮食 禁忌肥甘厚味; 禁忌过食辛、酸及易产酸食物; 禁忌易阻气机食物等; 禁忌寒凉生冷食物等; 禁忌坚硬的
11、食物。 (3)选择细软易消化食物。 2心理调护 针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会的护理。通过下棋、 看报、听音乐等消除紧张感,还可配合性格训练,如精神放松法、 呼吸控制训练法、气功松弛法等,减少或防止溃疡的发生。告知病 人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关,提高病人情绪的自我调 控能力及心理应急能力;全面客观地认识溃疡病;告诫病人重视不 良行为的纠正。 3健康教育 (1)去除诱因 去除溃疡发生的诱因,如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过 度劳累及精神抑郁、焦虑,滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食 要有规律,劳逸结合得当,保证睡眠充足。 (2)出院指导 出院时,嘱患者停药后 1 个月务必回院复
12、查。避免使用致溃 疡病药物,如皮质类固醇激素、非甾体类药物;出院后仍要注意休 息,做到起居有常,劳逸结合,避免寒冷和情志刺激,谨遵饮食宜 忌。 三、疗效评价 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见 (2009 年)和中医新药研究指导原则。 (一)主要症状疗效评价标准 按症状轻重分为 4 级(0、) ,积分分别为 0 分、1 分、2 分、3 分。 主要症状的记录与评价。 评价标准: (1)临床治愈:原有症状消失; (2)显效:原有症状改善 2 级者; (3)有效:原有症状改善 1 级者; (4)无效:原有症状无改善或院症状加重。 (二)证候疗效评价标准 采用尼莫地平法计算。 疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分100%。 1临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数 95%。 2显效:主要症状、体征明显改善,70%疗效指数95%。 3有效:主要症状、体征明显好转,30%疗效指数70%。 4无效:主要症状、体征无明显改善,甚至加重疗,效指数 30%。 (三)胃镜下疗效评定标准 1临床治愈:溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合; 2显效:溃疡达愈合期(H2 期) ,或减轻 2 个级别; 3有效:溃疡达愈合期(H1 期) ,或减轻 1 个级别; 4无效:内镜无好转者或溃疡面积缩小小于 50%。