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1、人工气道湿化,呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用。吸入气体的温化、湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。在呼吸困难、氧疗、机械通气等情况下过度通气丢失大量水分和吸入湿化不足的气体，易引起气道黏膜损伤。,主要内容,气道湿化的重要性 气道湿化的概念 气道湿化的方法 湿化液的选择 判断湿化效果的标准 痰液的判断标准 呼吸机管路维护,气道湿化的重要性,破坏气道纤毛和黏液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 细胞脱落 粘膜溃疡 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。,气道防护机制
2、,粘液纤毛转运系统,纤毛,纤毛细胞,粘膜下腺,移动的方向,胶 ( 粘液),水合层 (溶胶),杯状细胞,纤毛的运动,向前摆动 (1-3) 伸展 与粘液接触 向前运动回摆 (4-8) 与粘液脱离 与溶胶层一道折回原来的位置,气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下),缺乏湿度增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤,气道湿化的概念,气道湿化是指应用湿化器将溶液或水份散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使呼吸道能吸入含足够水份的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。,气道湿化的方法,加热蒸汽加温加湿 雾化加湿 吸湿性冷凝湿化器人工鼻 气道内直接滴注加湿 超声雾化,加
3、热蒸汽加温加湿,将无菌注射用水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体的加温、加湿的目的。 湿化效果受吸入气体的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 吸入气体温度以3235为宜，不应超过40，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗、严重的出现气道烧伤。,雾化加湿,利用射流的原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道达到湿化的目的。产生的雾滴可沉积在较小的气道内产生较强的湿化作用。 使用呼吸机雾化时，雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际潮气量大于所调潮气量，长时间应用可出现过度通气。,雾化加湿,吸湿性冷凝湿化器人工鼻,是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细
4、孔网纱结构的装置，其原理是将呼出气体中的热量及水分吸收，并用作吸入气体的加热湿化。减少呼吸道水分的丢失。,吸湿性冷凝湿化器人工鼻,人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 但由于不额外提供热和水分，对脱水、分泌物粘稠病人禁用，气道阻力高的病人也不宜使用。,气道内直接滴注加湿,通过向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化。 间断滴入量根据病人情况而定，一般间隔3060分钟注入25ml，每日不少于200250ml。 持续滴入使用微量泵，为46滴/分。 为传统的气道湿化方法，许多研究从不同角度证明，有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。,湿化液的选择,判断湿化效果的标准,湿化满意
5、湿化过度 湿化不足,判断湿化效果的标准,湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静,判断湿化效果的标准,湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气管内大量痰鸣音 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,判断湿化效果的标准,湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出 听诊气管内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,痰液的判断标准,度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 度（中度粘痰）：较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁上滞留，但易被水冲洗干净。 度（重度粘痰）：痰液粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液，不易被水冲洗干净。,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,呼吸机管路维护,谢谢!,
