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1、慢性阻塞性肺疾病业务查房,呼吸内科：XX XX年XX月,病史汇报-病情,患者XX，女性，62岁，因反复咳嗽咳痰30年，再发加重1周于2015年1月8日由轮椅推入病房。 30年前患者因受凉感冒后出现咳嗽，为阵发性单咳，咳白色泡沫痰。30年来症状常于天气变化及受凉后反复，间断治疗症状可缓解；6年前患者无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，劳动耐量进行性降低，曾于外院住治疗，明确诊断“肺气仲、肺心病”，予治疗后（具体不详）症状好转出院。1 周前，患者因受凉感冒后上述症状再发，阵发性串咳，咳少量淡黄色粘痰，喘息、胸闷、气促明显，日常活动明显受限，乏力、纳差、腹胀，就珍于我院心内科，予住院治疗后（具体不
2、详）症状无明显缓解，发病以来，精神、饮食、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。,病史汇报-病情,既往半年患“肺结核”，于我院感染科规律治疗（具体不详）并口服抗痨药物至今。,病史汇报-护理体查,T：36.6；P：102次/分；R：25次/分；Bp：130/75mmHg，血氧饱和度86%，精神差，神志清楚，半卧位，轮椅推入病房；全身皮肤粘膜无黄染，颜面、口唇及甲床发绀明显，颈静脉充盈，胸廓对称无畸形，双肺闻及散在细湿啰音及哮鸣音，双下肢凹陷性水肿。,病史汇报-入院诊断,1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 代尝期 3、II型呼吸衰竭 4、双肺结核,病史汇报-主要的治疗措施,1、
3、一级护理、心电监护,(2015.01.16.改一级护理为二级护理，停病重，心电监护) 2、持续无创呼吸机辅助通气(2015.01.16.改为间断无创辅助通气)，ST模式，吸气相正压（IPAP）16cmH2O，呼气相正压（EPAP）4cmH2O，吸氧浓度41%。纠正低氧血症、纠正器官组织缺氧； 3、五水头孢唑啉钠2g（2015.01.12改哌拉西林他唑巴坦钠2.5g静滴12小时一次）静滴每12小时1次联合依替米星0.2g静滴每日1 次抗感染治疗； 4、溴已新静滴（减少和断裂痰液中中多糖纤维）化痰，多索茶碱静滴及沙丁胺醇雾化吸入解除气道痉挛，缓解胸闷症状；热毒宁清热解毒，磷酸肌酸、参松养心胶囊营养
4、心肌，莫沙必利促进胃肠蠕动，双歧杆菌四联活菌片口服补充肠道菌群，改善肠道功能，口服氯化钾3.0g纠正电解质紊乱，酚妥拉明降低肺动脉高压等对症支持治疗。 5、早期、规律、联合、全程、适量服用抗痨药；,病史汇报-主要的治疗措施,2015.01.10 复查学期分析示：PH7.39，PCO263mmHg，PO265mmHg。血生化示：总蛋白58.02g/L，球蛋白18.62g/L，钾3.23mmol/L。,病史汇报-主要的治疗措施,2015年01月16日复查血气分析示：PH7.33，PCO256mmHg，PO260mmHg，患者病情较入院时好转，改一级护理为二级护理，停病重，心电监护，持续无创通气改为
5、间断无创辅助通气，,病史汇报-辅助检查,血常规示：中性粒细胞百分比75.20%，淋巴细胞百分比15.30%，淋巴细胞数值0.741012/L，血红蛋白164.00g/L,红细胞压积57.70%，平均红细胞血红蛋白含量26.80pg，平均红细胞血红蛋白浓度284.00g/L,血气分析示：PH7.38，PCO286.4mmHg，PO251mmHg。 门诊胸部CT示：1.考虑双肺结核伴右肺下叶空洞形成，合并双肺少许炎症伴纤维化、钙化灶。2.双侧胸膜增厚、粘连。3.胸椎退行性病变伴胸椎段脊柱稍后突畸。4.右肾上极囊肿。 心脏彩超示：左房稍大，偶见心率不齐，左室顺应性下降，左室收缩功能正常。,护理诊断,
6、1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 4.有感染的危险 与留置深静脉、无创呼吸机使用、呼吸系统感染有关,护理措施,1.清理呼吸道无效 a协助病人取舒适的体位，如半卧位。 b给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 c指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 d给病人进行胸部叩击 e进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,1.坐位，身体稍前倾；2.进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3-5秒；3.连续2-3次短促有力的咳嗽，使痰液排
7、出；4.用手按压上腹部，也可帮助排痰。,胸部叩击,病人侧卧位，叩击者呈弓状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1-3分钟，每分钟120-180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识变化；餐后两小时禁止叩击，叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽。,护理措施,2.气体交换受损 a室内保持适宜的温湿度 b根据病人呼吸情况合理运用呼吸机，做好呼吸机相关的护理； c.持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，
8、非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病） d呼吸功能锻炼,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次10-20分钟，每天两次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸：经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起，呼气时腹部下陷,护理措施,3.自理能力缺陷 a加强基础护理，做到三短六洁 b与病人多沟通，了解病人的需要 c消除病人的依赖心理 d鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定,护理措施,4.焦虑 鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受
9、，表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 建立良好、互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助； 对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息,护理措施,5.有感染的危险 a严格无菌操作，消毒隔离制度。 b保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 c注意保暖，防呼吸道感染。 d在医生指导下合理应用抗菌素。,护理措施,6.皮肤完整性受损的危险保持病人床单的干燥，整洁，吴渣屑做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激；做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换；翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长
10、期受压。抬高双下肢遵医嘱运用利尿剂,护理措施,7.活动无耐力 营养失调 知识缺乏 循序渐进的增加活动，以恢复体力增加抵抗力 慢阻肺病人合理的饮食：a足够热量、蛋白质，适宜的水分、纤维素；b避免引起便秘的食物；c避免引起腹胀的食物；d少食多餐，细嚼慢咽； 向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过,健康指导,疾病知识指导 心理疏导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗,护理效果的评价,病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法 病人自理能力得到锻炼 病人家属了解胸部叩击的方法及注意事项 病人呼吸道通畅 病人心理状况得到调节,护士长提问：,什么是COPD和AECOPD？,护士A,慢性阻塞性肺
11、疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对烟草、雾霾或颗粒的异常炎症反应有关。如果患者出现超越日常活动的持续恶化，并需改变COPD基础的、常规的用药情况时，成为AECOPD。,护士长提问：,什么是肺原性心脏病，该患者的诊断依据有哪些？,护士B,肺 源性心脏病简称肺心病，是肺、胸廓或肺血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室增大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病，患者长期合并肺部基础疾病，颈静脉怒张，说明有肺动脉高压，双下肢水肿，且既往明确诊断该病。,型呼吸衰竭、型呼吸衰竭的判断 标准是什么，请分析此病人的首次 血气分析如何？,护士
12、长提问：,护士C,呼吸衰竭是指由各种原因导致呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PO2）降低，伴或不伴有二氧化碳分压（PCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。判断呼吸衰竭类型，临床上常依据血气分析中的PO2和PCO2的值来判断。若血气中PO260mmHg,PCO2正常或降低，则为型呼吸衰竭；若血气分析结果中PO2正常或降低，PCO250mmHg,则为型呼吸衰竭，该患者PCO286.4mmHg，PO251mmHg。提示型呼吸衰竭。,目前患者首优护理问题是什么？目标 是什么？该采取哪些护理措施?,护士长提问：,护士D,1、首优护理问题是低效性呼吸形态，与气体交换受损有关。 2.护理目标是改
13、善肺通气，纠正二氧化碳储留。 3.护理措施的关键是选择正确的氧疗方式，畅通呼吸道，促进患者体内的二氧化碳排出。具体措施如下： a、体位：半卧位为最佳体位（450）尤其是体形肥胖或腹部膨隆的患者，采取半坐卧位或端坐卧位，利于膈肌活动范围增大，改善患者的呼吸运动。,b、生命体征监测和神志的观察和记录：该患者需上心电监护监测患者的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化。判断患者意识的改变，若意识障碍加重，提示二氧化碳分压有可能进一步上升，病情在恶化。 c、定时翻身、排背，常规每2小时翻身一次：拍背时应向患者告知，将手背稍稍弓起，在患者的背部自下而上，由外向内拍，每次5-10分钟，但避免在患者进食后马上拍背
14、排痰； d、鼓励患者有效咳嗽，必要时吸痰，观察痰液的形状、颜色、量。,e、抗感染是关键：患者入院后常规采集痰标本送检，根据痰涂片和细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素，严格按照抗生素的说明书科学执行医嘱，正确配置和使用药物，使药物发挥最好疗效。,护士长提问：,无创通气的观察要点有哪些？,护士E,1.确保呼吸机管路连接正确，选择合适的鼻（面）罩，头带松紧适宜； 2.定时复查血气分析，根据血气分析结果调节呼吸机参数； 3.定时巡视，观察和记录呼吸机的参数、氧浓度及潮气量等监测数据，发现漏气要及时查找原因并处理，以确保无创通气的效果； 4.查看呼吸机的湿化效果，定时协助患者咳嗽咳痰； 5.随时
15、保持呼吸道通畅，监测生命体征及血氧饱和度变化； 6.做好沟通，取得患者及家属的配合； 7.患者出现呕吐、窒息等情况时，应立即停止无创通气，通知医生协助处理。,护士长提问：,患者出现哪些情况时需改无创通气为有创通气？,护士F,1.无创通气2小时后血气无明显改善； 2.患者意识障碍加重； 3.气道分泌物增多，而又无法自行排痰； 4.患者烦躁，无法配合无创通气。,护士长提问：,病情稳定后如何向患者进行健康教育？,护士G,1.适当运动，避免受凉感冒； 2.不去人多的场所，保持室内定时通风换气； 3.每天坚持做缩唇呼吸锻炼，每天两次，每次10-15分钟； 4.注意口腔卫生，早上、睡前、饭后漱口，尤其是用吸入剂后一定要漱口，以免引起口腔真菌感染。 定期到呼吸内科门诊复查。,
