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1、,北京大学首钢医院呼吸科 张 二 明,我国现状：漏诊、误诊率高,2007年钟南山院士：中国慢阻肺流行病学调查研究，全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，进行问卷调查，并进行肺功能检查。 所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%以往 曾被确诊肺气肿、哮喘、支气管炎、慢阻肺,量血压和测血糖 对高血压、糖尿病的管理价值,体检必查项目 人人都会关注,早发现 早治疗 减少不良预后 减少治疗花费,像量血压一样检查肺功能 倡议书,创立推广肺功能检查的： SMILE（Screening and Monitoring to Improve Lung diseaseEarly Detection） 倡
2、议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能检查列为40岁以上人群的常规体检项目,肺 通 气 功 能 临 床 应 用,肺通气功能常用指标,静态肺参数,Spirometry,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC,RV,流量-容积曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，呼出的气体容积及呼气流量描记成的一条曲线图形,正常范围,肺功能报告解读,了解肺功能检查内容和项目 了解肺功能检查指标及含义 了解肺功能检查结果的判定标准 了解肺功能检查质量控制 评估肺功能结果 与临床良好的沟通，结合临床知识解读,异常肺功能临床判定,流速,容量
3、,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,肺功能评价,肺功能检查: 阻塞性疾病,容量，升,时间，秒,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56,正常,阻塞性, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,CNRX/SFC/0030/14,肺功能评价,肺功能评价,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 固定型阻塞 单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外
4、型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,肺通气功能障碍的程度,肺功能在外科的应用,肺功能在外科手术中的应用主要包括,手术适应症的选择 能否耐受全麻、能否耐受手术、能耐受何种手术 手术过程和围手术期内风险度的评估 术后并发症的发生和预防 术后生命质量的评估 手术后的康复,全身麻醉对呼吸功能的影响,抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能，使气道阻力增高；自主呼吸减弱，气道阻力增加，肺顺应降低，使通气量减少。 高浓度吸氧，使肺分流量增加，使V/Q比例失调，增加肺泡动脉氧分压差；使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（F
5、VC）减少20%，可致小气道萎陷。 某些麻醉药可使气道阻力增高，导致麻醉后低通气。阿托品、氟烷、氧化亚氮等有支气管扩张作用。但吗啡、筒箭毒等类药物则可引起组织胺的释放，增加支气管平滑肌的张力，从而增加气道阻力,与手术有关的主要肺功能指标,MVV 非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试 常用于术前评价及劳动力鉴定 受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及 病人配合等多种因素的影响 与气道阻塞明显相关 目前MVV是与呼吸困难主诉相关性最好的一个指标 70，手术无禁忌 ； 6950，严格考虑； 4930，尽量保守或避免； 30，禁忌,与手术有关的主要肺功能指标,手术前通气储备：MVV-MV /
6、 MVV93%, 70%风险大； 手术前FEV1：0.8 L FEV1可逆度的变化：注意预防哮喘发作 PEF：与咳痰直接相关， PEF3L / m MEF75、MEF50、MEF25：1L，引流差，抗感染 PaO2,术前肺功能检查的适应症,年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史,影响术后肺功能的因素,手术后常见的并发症,呼吸衰竭：直接损伤、药物 脂肪栓塞综合征 肺水肿 呼吸道分泌物引流不畅 肺部感染 ALI / ARDS 哮喘急性发作 术后局部并发症对肺功能的影响：胸水、肺不张 支气管胸膜瘘,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,总 结,降低手术风险 自我保护 经济效益 手术前肺功能检查非常重要,谢谢大家,
