流行病学(绪论分布病因)),统计学

《流行病学(绪论分布病因)),统计学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病学(绪论分布病因)),统计学（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、流行病学,流行病与卫生统计学系,伍连德： “取得学位只是学习的开端。”,第一章 绪论,一流行病学定义及发展过程 1定义的发展过程（1）早期，传染病流行期：Frost：1927年Stallybrass：1931年,（2）中期，探索病因不明的疾病：Maxcy：1951年 （3）现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病：MacMahon：1970年Lilienfeld：1980年,2流行病学的定义（Epidemiology ）,流行病学是研究疾病和健康状况的分布及其决定因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。,3流行病学定义的基本含义,（1）从群体的角度研究疾病和健康的状况。 （2）研究各种疾病，不

2、限于传染病。 （3）从疾病的频率和分布出发，揭示影 响和决定频率、分布的因素以及流行的原因。 （4）运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾 病，增进人群健康。,二流行病学发展简史,1萌芽期 2成长期 3飞跃发展期,一、流行病学发展萌芽阶段(1),人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。 中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说 在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有空气、水与土壤，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。,一、流行病学发展萌芽阶段(2),公元前1350年在埃及Hitter战争中，天

3、花被首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前15701085年）的木乃伊和死于公元前1157年的Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。 天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁灭性的危害。,一、流行病学发展萌芽阶段(3),公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238年份。 埃及在14世纪鼠疫大流行时，约有2500万人死于鼠疫。 清代267年中，记载的疾病流行达328次。,一、流行病学发展萌芽阶段(4),1347年，被黑死病感染的老鼠和跳蚤随着商船将黑死病传播

4、到意大利和埃及。 在随后的5年内（13471351），黑死病对人群造成了极大的危害。大约30%的欧洲人（24,000,000人）死于瘟疫。在中东，黑死病的流行致使1/4的人丧生。,一、流行病学发展萌芽阶段(5),1894年黑死病的病原体鼠疫杆菌才被发现，Alexander教授和Shiba教授在香港的一次瘟疫流行死亡的人和动物体内发现存在一种有机体。 2年后在Bombay的法国教授Paul发现人和老鼠之间的传播是由鼠跳蚤引起的，鼠蚤感染了鼠疫杆菌传给人类。受感染的鼠蚤能在谷物、衣服或其他物品中潜伏近50天，人一旦接触到这些物品就易受感染。,一、流行病学发展萌芽阶段(6),十五世纪九十年代，梅毒作

5、为一种高接触传染性的性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。 梅毒这个名字源于1540年一首非常著名的诗，描写一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被惩罚患上的疾病法国病，或称梅毒。 梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。 15世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。,一、流行病学发展形成期(1),18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。 社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。,一、流行病

6、学发展形成期(2),1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种，并由Thome等推广。,宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。,一、流行病学发展形成期(3),对非传染病的关注 1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。 取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。,一、流行病学发展形成期(4)

7、,显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。 19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民化的进程。 “原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对病原的认识有了飞速的发展。,一、流行病学发展发展期 (1),第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。,一、流行病学发展发展期 (2),免疫学的发展信息的扩展非

8、传染病分子生物学技术的应用统计方法与多因素的分析,当代的流行病学的贡献,吸烟与肺癌军团病心肌梗塞行为与疾病艾滋病,我国流行病学的发展,伍连德收回检疫权消灭天花，控制霍乱1958年翻译苏联“流行病学”1960年苏德隆主编“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科流行病学研究进展,三流行病学研究方法,描述性观察法分析性临床试验 实验法 社区干预试验理论法,病例报告 现况研究 生态学研究,病例对照研究 队列研究（定群研究),三流行病学研究方法,1观察法（observational method） （1）描述性研究（descriptive study）： 疾病分布 提出病因假设 （2）分析性研究（

9、analytical study）：验证假设病例对照研究： 从果到因的研究 队列研究： 从因到果的研究,2实验法（experimental method）,（1）临床试验（clinical trial）：疗效研究 （2）社区现场试验（community field trial）：干预研究,3理论性研究（theoretical epidemiology）：,数理流行病学,四研究范围及应用,疾病预防 健康促进 疾病监测 疾病病因/危险因素 疾病自然史 疾病预防的效果评价 卫生管理与政策制定和评价,五、特点,群体的特征 对比的特征 概率和数理统计的特征 社会医学特征 预防为主的特征 发展的特征,六、

10、流行病学关注的信息,有关健康方面：死亡、疾病、寿命、机体功能改变、心理功能改变、生命质量对生活的满意度等。 有关因素方面：病因、危险因素、混杂因素、效应修正因素,七、分支,分子流行病学、职业流行病学 遗传流行病学、临床流行病学 伤害流行病学、药物流行病学 管理流行病学、老年流行病学 移民流行病学、保健流行病学,八、与其他学科的关系,统计学 基础学 临床学科 公共卫生学科 例如：儿童白血病与家庭装修的关系确诊白血病、流行病学调查（居室致癌 物的浓度等）、污染与白血病的计量 反应关系,九、流行病学展望,努力发展学科努力探索非传染性疾病的病因警惕新的传染病发生并防止旧病复发人群健康的日益重视评价工作

11、日益重视,第二章 疾病的分布,疾病的分布（distribution of disease）：通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象。是流行病学研究的起点与基础。,一 描述疾病分布常用的率和比,一、发病指标与患病指标发病率、罹患率、续发率患病率、感染率、病残率二、死亡指标死亡率、病死率、生存率三、生命质量评价指标潜在减寿年数伤残调整寿命年,一 描述疾病分布常用的率和比,1.发病率（incidence rate）适用于病程短的急性病考虑以下因素：（1）发病时间；（2）观察时间；（3）暴露人口数；（4）新发病例数,罹患率：衡量人群中较短时间

12、内新发病例的频率。观察时间以日、三日、周、旬或月为单位,2.患病率（prevalence rate）,患病率也称现患率或流行率。是指某特定时间内特定人群中某病新旧病例所占的比例。按观察时间的长短分为时点患病率（point prevalenc）和期间患病率（period prevalence）两种。时点患病率的观察期一般不超过一个月，而期间患病率的观察期在一个月以上。期间患病率较少用适用于病程长的慢性病。,患病率、发病率与病程之间的关系如果在一个相当长的时间内某病的发病率、患病率和病程都相当稳定，则三者之间的关系为：患病率=发病率病程,3.感染率（infection rate）,感染率是指在某个

13、时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占比例,4.续发率（secondary attack rate）,续发率是指某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率,注意：（1） 原发病例不计算在内；（2）自原发病例出现后在该病最短与最长潜伏期之间的病例为二代病例。,5.死亡率（mortality rate）， 粗死亡率,死亡率是指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比死亡率按性别、年龄、职业等分项分类计算称为死亡专率。,计算死亡专率时应注意分母的人口应该与产生分子的人口相对应。例如计算65岁以上人群的死亡率，分母应该仅是65岁以上的人

14、群,超额死亡率：说明某因素的作用。如：吸烟人群死亡率减去不吸烟人群死亡率，说明吸烟造成的影响。累积死亡率：说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。,6.病死率（fatality rate）,病死率是指一定时期内患某病的病人中因该病而死亡的人数的比例常用来说明疾病的严重程度或医院的医疗水平。,7.生存率（survival rate）,8、病残率,10、潜在寿命损失年（potential years of life lost PYLL）,PYLL潜在寿命损失年：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。e 预期寿命i 年龄组ai剩余年龄：死亡发生在某年龄组时，至活到 e

15、岁时还剩余的年龄di某年龄组的死亡人数,二 疾病流行的强度,疾病流行的强度就是疾病在某地区一定时期内 发病数量的变化及其特征，常用术语有： 1.散发(sporadic)：呈历年一般水平（前三年）。原因：（1）常年流行，人群免疫水平高；（2）隐性感染的疾病；（3）传播机制难以实现，狂犬病；（4）潜伏期长的疾病，麻风病。,2.流行(epidemic)：超过散发发病率水平（3-10倍）。 3.大流行(pandemic)：超过流行水平，在短时间内迅速蔓延，超过省界、国界、洲界，形成大流行。例如：1910年，伍连德，肺鼠疫。,三 疾病的地区分布,疾病地区分布的划分：1）按行政地区划分2）按自然地理条件划

16、分3）按经济水平划分,1 疾病在国家间分布例如：乳腺癌 2 疾病在国家内分布例如：肝癌江苏启东食管癌河南林县肺结核 3. 疾病的城乡分布城市、农村的特点例如：广西凌云县岩流屯麻疹爆发,25201510520 40 60 80 100 120 140 160平均每人每日脂肪摄入量（g）部分国家和地区乳腺癌死亡率与脂肪摄入量相关图,泰国,日本,香港,波兰,年龄标化死亡率（1/10万）,芬兰,瑞士,美国,匈牙利,意大利,菲律宾,西班牙,丹麦,英国,挪威,萨尔瓦多,巴拿马,保加利亚,澳大利亚,4.发病的聚集性(clustering)患病或死亡频率明显高于周围地区的情况称 为聚集性。研究疾病地区聚集性的意义：（1）地区聚集性的发生提示一个感染或中毒等致病因子的存在，对探讨病因或采取相应的预防策略十分重要。（2）地区聚集性提示有使病因入侵人体的条件存在于局部地区，如环境污染。例如：安徽颍上县流行性出血热（1961年）John Snow伦敦霍乱（1854年秋），标点地图,