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1、原文地址：张博士红宝书消化和运动系统作者：金华张博士医考中 张博士红宝书消化和运动系统中心题库答案解析第 5 节 肠道疾病思考题【中心题库85】消化道结核的好发部位是A横结肠 B回盲部 C直肠和乙状结肠 D食管 E胃答案： B解析：结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核杆菌的肠内容物 在回盲部停留较久，结核杆菌得以与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆 菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段亦有可能受累。故本题应选 B。【中心题库86】男，36 岁。慢性腹泻 5 年，每日大便 34 次，便
2、中有少量黏液脓血。结肠镜示直肠、乙状结肠糜烂及小 溃疡，抗生素治疗无效。首选的约物是A口服柳氮磺胺吡啶 B口服硫唑嘌呤 C静脉应用环孢素D口服泼尼松 E静脉应用泼尼龙答案： A解析：题干分析：男性患者，黏液脓血便，抗生素无效；肠镜：较多糜烂及浅表小溃疡，考虑溃疡性结肠炎。轻中度溃疡性 结肠炎首选治疗方法是口服柳氮磺胺吡啶。故正确答案应选 A。（8788 题共用题干）女，27 岁。间断脓血便 7 年，近日加重，10 余次/天，伴明显腹痛、发热，口服甲硝唑、左氧氟沙星无效。查体：T 39， 腹部平软，有弥漫性压痛，无肌紧张及反跳痛。【中心题库87】目前应给予的主要治疗是A口服硫唑嘌呤 B口服美沙拉
3、嗪 C口服蒙脱石D静脉应用泼尼龙 E口服柳氮磺胺吡啶答案： D解析：题干分析：反复发作 7 年，黏液脓血便，抗生素无效，考虑溃疡性结肠炎，近日加重，10 余次/天，伴明显腹痛、发 热，体温 39，符合重型标准。重型溃疡性结肠炎需要用激素治疗。正确答案应选 D。【中心题库88】入院 1 周 ，病人因腹痛自行服用阿托品后出现明显腹胀。考虑可能出现的情况是A腹水 B肠缺血 C中毒性巨结肠 D肠梗阻 E肠穿孔答案：C解析：中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎严重并发症，多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经 丛，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。
4、临床表现为病情急剧恶化，毒血症 明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预 后很差，易引起急性肠穿孔。正确答案应选 C。【中心题库89】目前公认的对大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标志物是血清ACA19-9 BCA125 CAFP DPSA ECEA答案： E解析：目前为止据统计 60%的结肠癌患者的 CEA 高于正常，用于术前判断预后和复发，有一定帮助，C 为肝癌的标志物。 正确答案应选 E。【中心题库90】以下临床表现中，降结肠癌最常见的是A贫血 B肠梗阻 C肿块 D低热 E乏力答案： B解析：不同部位的结肠癌肿有不同的临床
5、特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液 体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，并不易引起肠腔狭窄，所以右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表 现；左半结肠以分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容多为成形大便，所以左侧结肠癌以肠 梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。正确答案应选 B。【中心题库91】男，70 岁。腹泻半年，每日 45 次，有时便中带有鲜血，间断左下腹疼痛，肛门下坠感。查体：贫血貌， 左下腹部有压痛。粪便常规检查可见红细胞。最可能的诊断是A肠结核 B肠易激综合征 C结肠癌 D痔 E炎症性肠病答案： C解析：本例年龄大
6、，有腹痛，腹泻半年、便中带有鲜血，全身营养障碍，贫血、消瘦。粪便常规检查可见红细胞，应考虑结 肠癌可能。肠结核、肠易激综合征和炎症性肠病与年龄不符。痔无间断左下腹疼痛。正确答案应选 C。【中心题库92】男，68 岁。突发腹痛伴停止排气排便 l 天，无呕吐。既往便秘史多年。查体：腹部膨隆且不对称，以左 下腹为著，有压痛，肠鸣音 7 次/分，移动性浊音阴性，直肠指诊空虚，指套无染血。最可能的诊断是A肠系膜血管栓塞 B直肠癌 C结肠癌 D麻痹性肠梗阻 E乙状结肠扭转答案： E解析：乙状结肠扭转多见于老年人，因长年便秘导致乙状结肠扭转，特点是：突发腹痛伴停止排气排便，腹部膨隆且不对称， 以左下腹为著。
7、直肠指诊空虚可排除直肠癌。肠系膜血管栓塞、结肠癌、麻痹性肠梗阻均与本病不符。正确答案应选 E。【中心题库93】女，35 岁。反复腹泻、便血 5 年，粪中未发现病原体，广谱抗生素治疗无效。结肠镜检查：结直肠广泛 弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是A结肠癌 B肠结核 C溃疡性结肠炎 D细菌性痢疾 E阿米巴肠炎答案： C解析：溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛，发作期与缓解期交替，粪中未发现病原体，广谱抗生素治疗无效。结肠 镜检查：结直肠广泛弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是溃疡性结肠炎。正确答案应选 C（9495 题共用备选答案）A糖皮质激素 B匹维溴铵 C美沙拉嗪 D甲硝
8、唑 E蒙脱石【中心题库94】重型溃疡性结肠炎首选的治疗药物是答案： A解析：糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。柳 氮磺吡啶(简称 SASP)是治疗本病的常用药物。适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。正确答案应选A。【中心题库95】轻型溃疡性结肠炎首选的治疗药物是答案：C解析：美沙拉嗪和柳氮磺吡啶(简称 SASP)是治疗本病的常用药物。适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解 者。正确答案应选 C。【中心题库96】男，80 岁。回肠大部分切除术后出现腹泻，每日 10 余次稀水样便，进食后加剧。该病人腹泻的主
9、要原因是A肠蠕动加快 B吸收不良 C消化不良 D肠道感染 E肠液分泌增加解析；？大家讨论一下这一道题把。如果找到正确答案请给刘老师留言。【中心题库97】男，70 岁。腹部绞痛伴腹胀 4 小时，腹部 X 线片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；钡餐灌肠见直肠上段 钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是A乙状结肠扭转 B小肠扭转 C直肠癌 D乙状结肠癌 E肠套叠解析：肠扭转有两种情况小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转多见于青年人，多在饱餐进食后剧烈运动所致。而乙状结肠扭 转多见于老年人，x 线表现为“鸟嘴形”。另外还有一个呈鸟嘴形改变的是贲门失弛缓征。所以本题的正确答案为 A乙状结 肠扭转。直肠癌
10、和结肠癌一般没有腹部绞痛，典型表现为大便性状的改变及便中带血。所以答案 C直肠癌和 D乙状结肠 癌错误。而肠套叠见于儿童，典型表现为：腹痛、果酱样大便、腹部肿块，所以答案 E肠套叠错误。（9899 题共用备选答案）A血 CEA 检测 B直肠镜 C直肠指诊 DB 超 E粪隐血试验【中心题库98】用于大规模筛查直肠癌的检查方法是 E【中心题库99】直肠癌首先采用的检查方法是 C解析：直肠癌大规模筛查用的物理方法是潜血试验，所以 98 题答案为 E粪隐血试验正确。而直肠癌诊断首选的检查方法 是直肠指检，所以 99 题答案 C直肠指诊正确。CEA 是用来检测大肠癌术后有无复发，所以答案 A血 CEA
11、检测错误；大 肠癌确诊的检查方法是结肠镜，所以答案 B直肠镜错误。而 B 超是用来看腹部实质脏器的，如肝胆胰脾肾，所以答案 DB 超错误。（100102 题共用题干）男，6 岁，反复腹泻，脓血便 6 个月。抗生素治疗无效，近 2 周来脓血便 23 次/日。粪便镜检 WBC 及 RBC 成堆，细菌性培养阴性。【中心题库100】为明确诊断，首选的检查是A结肠镜 B腹部 X 线平片 C腹部 CT D腹部 B 超 EX 线钡灌肠造影【中心题库101】最可能的诊断是A肠结核 B结肠癌 C慢性细菌性痢疾 D慢性阿米巴痢疾 E溃疡性结肠炎【中心题库102】首选的治疗A异烟肼 B手术治疗 C左氧氟沙星 D柳氮
12、磺胺吡啶 E强的松解析：脓血便并且抗生素治疗无效，考虑诊断为：克罗恩氏病。所以 101 题答案 E溃疡性结肠炎正确。对于各种疾病，能 够确诊的是：结肠镜，所以 100 题答案 A结肠镜正确。对于溃疡性结肠炎的治疗首选抗风湿类药物：柳氮磺胺吡啶，所 以 102 题答案是：D柳氮磺胺吡啶。【中心题库103】降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A排便习惯与粪便性状改变 B腹部肿块 C腹痛 D腹胀 E面色苍白、乏力解析：结肠癌中症状首先出现改变的是：排便习惯及粪便性状发生改变，所以答案 A排便习惯与粪便性状改变正确。【中心题库104】溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是A低血镁 B低血钠 C低血钾
13、 D低蛋白血症 E低血钙解析：溃疡性结肠炎的常见并发症是因为中毒性巨结肠，常常因为肠动力受损，血中的钾离子常可以导致肠动力不足而发生中毒性巨结肠，所以正确答案是 C低血钾。【中心题库105】克罗恩病典型的表现中不包括A受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂 B病变呈节段性分布 C纵行溃疡 D裂隙样溃疡 E铺路石样改变解析：克罗恩氏病的典型表现为：节段性改变，故 X 线钡餐造影检查为：跳跃征。此外克罗恩氏病还表现为裂隙样溃疡及 纤维结肠镜可以看到铺路石样改变。而弥漫性的病变是溃疡性结肠炎的病理变化，所以本题的正确答案是 A受累肠段弥漫 性充血水肿伴糜烂。（106107 题共用备选答案）A十二指肠多见 B全
14、消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布 C回盲部多见 D空肠多见 E从直肠向近段结肠呈倒灌性分布【中心题库106】肠结核的好发部位是 C【中心题库107】克罗恩病的发病部位是 B解析：肠结核的好发部位：回盲结合部，所以答案 C回盲部多见正确。克罗恩氏病的常见发病部位为回肠末端，全消化道 均可发生，呈节段性跳跃性分布，所以 107 题答案 B全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布正确。（108109 题共用题干）男，29 岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便 1 年，加重 2 周，大便 10 余次日。静点左氧氟沙星及甲硝唑 10 天后症状无好转。 T 39，Hb 75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全
15、结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢 性炎症，隐窝脓肿形成。【中心题库108】该患者应首先考虑的诊断是A肠结核 B溃疡性结肠炎 C肠易激综合征 D克罗恩病 E慢性细菌性痢疾【中心题库109】该患者首选的治疗药物是A泼尼松龙 B美沙拉嗪 C头孢类抗生素 D异烟肼 E蒙脱石解析：结肠镜显示弥漫性病变，所以诊断是：溃疡性结肠炎。治疗溃疡性结肠炎首选的药物是激素：泼尼松。所以 108 题 答案是 B溃疡性结肠炎；109 题答案是 A泼尼松龙。【中心题库110】女，56 岁。排暗红色血便 2 小时来诊。查体：P 128 次/分，BP 75/50mmHg,腹软，无压痛，肠鸣音 11 次/分。半小时前结肠镜示：肠腔内多量鲜血，回盲瓣处有鲜血溢出。目前首选的检查是A选择性腹部血管造影 B胆囊内镜 C小肠 X 线钡餐
