《《喜阅》2010第三期解读-bpv专刊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《喜阅》2010第三期解读-bpv专刊（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血压变异性的前世今生,喜阅2010. 第三期王琦，SMA Pfizer MAT 2010-7,何为血压变异性?,血压变异性（BPV）是新的概念吗?,早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解,1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解,到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解,近年来随着计算机技术的发展, 人们得以用动态血压临护仪观察血压变异这一临床现象的实质,BPV概念的形成及演化,8
2、0年代初逐渐形成了血压波动性/变异性 (blood pressure variability，BPV)的概念1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关 近30年动物学研究对BPV与靶器官损伤的机制性探索逐步完善2010年大型试验ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等对血压变异性与靶器官的关系进行深入研究 有关BPV的系列研究及荟萃分析相继于柳叶刀等医学杂志上发表 2010年欧洲高血压年会（ESH 2010）开展对BPV的专题探讨,第59届亚特兰大ACC震撼公布ASCOT-BPLA BPV,Lancet杂志接连刊登相关文章,全面引爆B
3、PV热议,21世纪血压变异性（BPV）新光重现,中外文献系列发表,血压变异性的大体分类,Wang JG China Medcial Tribune. 2010; Apr,血压变异性（Blood Pressure Variability）: 血压在一定时间内波动的特性,2010 ESH: 血压变异性的测量和时间性分类,统计方法： SD (标准差) CV (变异系数) VIM (独立于均值的变异) ASV (连续测量变异) ,血压变异性时间性分类 Minutes (数分钟间变异) e.g. within-visit (同次随诊血压变异) Hours (数小时间变异) e.g. ABPM (24小时
4、血压监测变异) Days (数日间变异) e.g. home monitoring (家庭自测血压变异) Weeks (数周间变异) e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异),Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation,血压变异性的影响因素,降低血压变异性的核心因素 - 压力反射敏感性,Mancia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation,压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低,Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606,压力反射敏感性降低可导致B
5、PV增加,年龄及动脉硬化均通过降低压力反射敏感性而导致夜间非杓型血压的出现1动脉硬化与内皮功能减退和压力反射敏感性降低有关，后者导致自主神经功能失调和非杓型血压2,1Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:5158 2.Castelpoggi CH, et al. Hypertens Res 2009; 32:591596,高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异,17例血压正常的患者分别接受每日10和200meq(mg当量)钠盐 压力反射敏感性通过按压颈动脉后的血压比值来评估，即压力反射斜率
6、 (mmHg/mmHg)化来评估,Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989996.,Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:5158,*,*,*P0.05,压力反射斜率(mmHg/mmHg),血压变异性的临床意义,BPV增加与BP增加正相关,24小时MAP: 819 1032 11016 12625 袖带MAP: 944 1114 1246 14812,标准差(mmHg),MAP *P0.05,正常血压,临界高血压,中-重度高血压,重度高血压,Man
7、cia.et al.,J Hypertension 2003;21(Suppl 6):S17-23,这项研究采用24小时平均动脉压（MAP）标准差表示血压变异性，分析4种人群的血压变异性,血压变异与内皮功能受损相关,研究目的：评估内皮功能与高血压患者血压变异的关系 方法：高血压患者中观察乙酰胆碱(内皮依赖性扩血管)和硝酸异山梨酯(非内皮依赖性扩血管)对杓型或非杓型血压患者前臂血流的影响。 讨论：夜间非杓型血压患者NO释放减少，因而内皮介导的血管舒张作用弱于杓型血压患者,Higashi Y,et al.J Am Coll Cardiol. 2002 Dec4;40(11):2039-43.,p
8、0.05,前臂血流 :非杓型组低于杓型组,(杓型血压为生理性正常血压节律，非杓型血压为血压变异后的非正常血压节律),BPV增加促进颈动脉硬化进展,Circulation. 2000;102:1536-1541,0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血压变异性15mmHg,颈动脉IMT进展速度(mm/年),N=286 P0.005,入选286例先前住院排除神经失调，排除影像学显示脑梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析颈动脉粥样硬化与血压生理节律改变之间的关系,24小时血压、夜间血压较诊室血压更佳预测心血管死亡风险,Circulation. 2000;102:1536-154
9、1,心血管死亡风险增加(%),各种血压测量手段对收缩压上升10mmHg预后的预测值,基线收缩压,Hisashi Kai,.et al.Circ J 2009; 73: 2198 2203,短时BPV增加, 靶器官损害发生及其严重度增加,0,25,50,75,100,1st,2nd,3rd,4th,5th,靶器官损害发生率(%),24小时血压(五分位),短时平均BPV 组平均值,短时平均BPV 组平均值,0,1.0,2.0,3.0,1st,2nd,3rd,4th,5th,靶器官损害严重程度(%),短时平均BPV 组平均值,短时平均BPV 组平均值,24小时血压(五分位),短时BPV增加心血管事件
10、发生率增加,老年高血压患者中，短时血压变异性参数CV(变异系数)高者 心梗或卒中发生率显著高于CV低者,Eto M, et al.Hypertens Res 2005; 28: 1 7.,0,20,40,60,80,100,0,10,20,30,40,50,60,P0.05,低 CV,高 CV,时间(月),未发生心血管事件比率 (%),长时 (随诊间) BPV有力预测卒中及冠脉事件风险,Lancet 2010 , 375; 895-905,Steven M. Brunelli, MD, MSCE,et al. Am J Kidney Dis 52:716-726.,长时BPV 与透析患者全因死
11、亡密切相关,降压药物 对血压变异性的影响,UK-TIA研究中血压变异性增加卒中风险增大,Lancet 2010; 375: 895-905,Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.,排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者,随访年数,基线,3个月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,ASCOT-BPLA: 个体间SBP血压变异性：氨氯地平
12、组均小于阿替洛尔组,个体间SBP标准差,个体间SBP变异系数,基线,3个月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,氨氯地平组,阿替洛尔组,随访年数,p110 20.,p110 20.,Peter M Rothwell et al.Lancet Neurol 2010; 9: 46980,所有患者,个体间SBP的变异性测量的是每次随诊时不同个体之间多次测量的血压标准差（SD）和变异系数（SD/平均值）。不同个体间血压变异性越低，则患者人群的个体间血压差异越小，血压波动范围越窄，对整体人群的血压控制更加可靠,ASCOT-BPLA: 收缩压变异性分布：氨氯地平组低于阿替洛尔组,Lancet Neuro
13、l 2010; 9: 469-80,低,高,ASCOT-BPLA: 同次随诊收缩压变异性：氨氯地平组低于阿替洛尔组,Lancet Neurol 2010; 9: 469-80,荟萃分析： CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂,Lancet 2010; 375:906-15,荟萃分析： 心脑血管风险 (OR) - CCB低于其他所有类别药物联用,Lancet 2010; 375:906-15,荟萃分析： 同类药物高、低剂量组血压变异性 (VR) 比较 CCB低于其他类药物,Lancet 2010; 375:906-15,Lancet 2010; 375:906-15,荟萃分析： 加用
14、药物后与加用前单药血压变异性 (VR)比较 加用CCB低于其他类药物,最新荟萃分析报告提示： 氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿,Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report,血压变异性 对降压治疗和指南的影响,生活方式干预：如低盐低脂饮食，适当的运动 使用长效降压药 能稳定血压降压药物是降压纠正血压异常变异的推荐方法 不同个体理应根据其独特的BPV模式和BPV曲线，选择个体化的降压治疗策略 Hou, B血压变异的研究进展Adv CardiovascDis, July 2009,30(4):594-597,使用能够有效控制血压的药物，实现降压达标 使用能
15、够有效控制24小时血压的药物，平稳控制患者血压 (包括晨峰血压) 使用能够长期坚持服用的药物，实现长期、平稳控制血压 使用作用于血管的降压药物，在降低血压的同时，改善动脉功能Wang, JG热议血压变异血压在变化, China Medical Tribune; 2010, Apr.,中国专家观点： 降压治疗应降低或至少不增加BPV,诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响; 应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物; 研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道; 不论何种药物，都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视; 应研发能同时稳定并降低血压的降压药物; 所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响,Peter M Rothwell.Lancet 2010; 375: 93848,总 结,血压变异性全面影响心脑血管疾病进展、有力预测事件风险 诊断策略中应考虑短时血压变异（同次就诊、24小时）及长时血压变异（随诊间） 抗高血压治疗策略中应重视血压控制短期及长期稳定性 理想的降压药物应在稳定有效降低平均血压的同时，降低或至少不增加血压变异性,
