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1、贵州省二级甲等医院评审标准解读,xxx,一、一类指标为否决指标，在实施方案中一类指标中用“*”表示。（5项） 二、二类指标为准入指标，在实施方案二类指标中用“*”表示。（3项） 三、三类指标为评分指标，总分1000分。 四、评分办法： 1一类指标只评价，不计得分，实行单项否决，有一项不合格，不予参加当年评审。（5项） 2二类指标只评价，不计得分，只要一条不合格即为该项不合格，指标中有二项不合格，延缓一年评审。（3项） 3三类指标实行记分制，各项目不实行倒扣分，分数扣完为止。,单项否决指标（五项）： 1、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动； 2、不得超范围开展诊疗活动； 3、床位卫技人员
2、为10.98以上； 4、病房床位病房护士为10.5以上； 5、一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。,二类指标（三项）： 一、二甲主要科室高级卫生技术人员配备（不含外聘人员）符合以下要求： A为主任医（技、护）师，B为为副主任医（技、护）师,1.大内科 2A （含皮肤科）2.大外科 2A 3.妇产科 2B 4.儿 科 1B,5.急诊科 1B 6.重症医学科 1B 7.耳鼻喉科 1B （含眼科、口腔科） 8.中医科 1B 9.康复科 1B （含理疗科）10.检验科 1B （含输血病理科） 11.药剂科 1B 12.麻醉科 1B 13.放射科 1B 14.院感管理科 1B (专职),二、病历甲级率
3、90,三、病人综合满意度85,三类指标,项 目 分值 一、医院管理 170 1、依法执业 20 2、组织机构和管理 20 3、人力资源管理 20 4、医疗管理 25 5、公共卫生与应急管理 25 6、信息管理 15 7、财务与价格管理 30 8、建设、设备和后勤保障管理 15,二、医疗质量管理与持续改进 515分,项目 分值 （一）建立院、科二级质量管理组织 25 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进35 （三）医疗技术管理 25,（四）主要专业部门质量管理与持续改进 330分,项目 分值 1、非手术科室 15 2、手术科室 15 3、门诊 10 4、急诊 30 5、重症监护 30,项目 分值
4、 6、临床检验 30 7、病理质量 15 8、医学影像 25 9、药事管理 55 10、输血质量 15 11、医院感染管理 40 12、病案管理 50,（五）护理质量管理与持续改进 100,三、医院安全 40分,项目 分值 1、医疗服务安全 15 2、建筑、设备、设施安全 15 3、危险物品及要害部门安全 10,四、医院服务 50分,项目 分值 1、维护患者合法权益 15 2、服务行为和医德医风 20 3、服务环境及服务流程 15,五、教学科研管理与水平 40分,项目 分值 1、教学管理与水平 20 2、科研管理与水平 20,六、统计指标 185分,法定传染病报告率100% 临床试验、药品试验
5、、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。 完成政府指令性任务比例100%。,1.门诊诊断与出院诊断符合率90% 2.入院诊断与出院诊断符合率90% 3.手术前后诊断符合率95% 4.临床与放射线诊断符合率90% 5.临床病理诊断符合率90% 6.入院三日确诊率95% 7.门诊收治待诊率5% 8.B超检查阳性率30% 9.大型X光机检查阳性率60%,10.临床化学室间质评实验室年平均每次PT75 11.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内 12.细菌质控，参加血液学室间质评全年平均及格PT60；免疫室间质评全年平均成绩及格PT60 13.单病种治愈好转率平均值（
6、与省内同级医院相比）（下同） 14.危重病人抢救成功率80% 15.病房抢救成功率84%,16.无菌手术切口甲级愈合率97% 17.单病种病死率平均值19.住院产妇死亡率0.02%.活产新生儿死亡率0.5% 18.单病种术后十日内死亡率平均值 19.麻醉死亡率0.02% 20.门诊处方合格率98% 21.门诊病历书写合格率90% 22.住院病历甲级率90%,23.X光摄片甲级片率40% 24.护理技术操作合格率90% 25.基础护理合格率90% 26.特护、一级护理合格率90% 27.五种表格书写合格率98% 28.常规器械消毒合格率98% 29.平均住院日18天 30.病床周转次数20次/年
7、 31.副主任医师以上出门诊2次/周 主治医师以上人员出普通门诊每周三次以上,32.医疗仪器设备完好率80% 33.院内感染率8% 34.无菌手术切口感染率0.5% 35.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0 36.传染病登记报告漏报数0 37.年一级以上责任医疗事故发生数0 医疗事故正确处理率100% 重大医疗过失和医疗事故报告率100%,38.每百张病床年严重差错发生数1 39.年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者) 40.平均单病种医疗费用平均值 41.平均每门诊人次医药费用平均值 42.卫生技术人员三基考核合格率100% 43.一人一针一管执行率100%,创建“二甲”主要问题,一.医院的进人制度； 二.依法执业； 三.高级职称人员不足，尤其是辅助科室； 四.具有执业资格的医务人员不足，尤其是有执业资格的护理人员不足（床护比达不到要求）； 五.核心制度的完善与落实； 六.病历合格率和处方合格率； 七.重症医学科的建立； 八.教学、科研。,
