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1、2013 年 3 月李群跟师月记 7失眠，中医称“不寐、不得卧、目不瞑” ， 灵枢大惑论较为详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。 ” 灵枢营卫生会篇还论述了老年人“不夜瞑”的病因病机，认为“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。 ” 灵枢邪客篇对“目不瞑”更提出具体的治法和方药：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。 ”这种治疗方法至今对于临床仍有一定的指导意义。 景岳全书曰：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，
2、则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证” 。 米老师认为临床常见诸种邪实中，痰热内扰最为多见，外感六淫、戾气，饮食劳逸损伤、内伤七情均可致五脏六腑功能紊乱，津液代谢输布失常，进而津液停滞不行。例如可缘于情志不畅进而脏腑功能失常，精津输布失常；又有饮食不节，脾胃运化不利；又或乱补滥用，导至机体气机壅滞。诸种病因产生痰热，上扰心神，加速阴阳不调；痰热壅阻脾胃，气机不畅，阳不入阴。而当今社会，工作、生活压力紧迫，人们情志失调，肝失疏泄，肝气郁结，气机阻滞，水液代谢受阻，久聚发为痰热；现代人肥甘厚味摄入过多，脾胃
3、正常的运化功能受损，水谷精微过度聚结，停聚成痰，郁久化热。故而倡导治以：化痰清热，行气安神。主张选用三因方温胆汤。此方原治；“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象感惑或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”兼心肾不交加用交泰丸交通心肾， ；兼肝气郁结加用香附、郁金，行气开郁，痰浊兼盛，加以胆星、石菖蒲；痰蒙清窍者，加入煅龙牡、珍珠母，以重镇安神。病例：王发来，男，56 岁，以“失眠 3 年”主诉来院，患者坐立不安，记忆力下降，反应能力下降，每日靠服用“安定片 10mg”才可入睡，时有胸痛，乏困无力，纳少，二便调，舌质红，苔薄黄，舌下静脉曲张，脉弦细。多次检查心电图、胸片、胸部 CT、头颅 CT 未见异常。病名：不寐，辩证：痰热内扰，肝气郁结。方以温胆汤加入制香附 14g,郁金 14g，珍珠母30g，酸枣仁 30g，川楝子 14g，元胡 14g，合欢花 6g 玫瑰花6g，煅龙牡各 30g。前后以此方加减调制三月余。已停用西药两月，入睡正常，每晚可睡 5 小时。
