《关爱您的肾脏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关爱您的肾脏（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关爱您的肾脏,血液,尿液,水,你对肾脏了解多少？,1.正常人体有几个肾脏？ 2.正常人的肾脏有多大？ 3.肾脏是什么形状的? 4.肾脏都有哪些功能? 5.导致肾脏损害的常见病有哪些？ 6.肾脏疾病的发病率有多高？ 7.尿里有问题怎么办？,肾脏的大体形态,肾动脉,肾静脉,输尿管,正常人都有两个形似蚕豆的肾脏，平均长度约为912cm，宽度约为56cm，厚度约为34cm，左肾一般比右肾约长0.5cm，右肾较宽短。,肾脏的主要结构和功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统诊断和防治原则,何为泌尿系统（定义） 肾脏的主要结构 肾脏的生理功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统疾病诊断和防治原则,泌尿
2、系统主要是完成机体生成和排泄尿液的功能。由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。其中最主要的器官是肾脏（又称为肾脏病内科），他不仅是单纯的排泄器官，而且是重要的内分泌器官，对维持机体内环境起到重要作用排泄代谢产物、维持水、电解质、酸碱平衡及分泌多种内分泌物质。,肾脏在人体的部位,肾脏后面观,腹横肌腱,腰大肌,横膈,腰方肌,腹横肌腱,肾脏冠状切面,肾脏额状面,肝脏,何为泌尿系统（定义） 肾脏的主要结构 肾脏的生理功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统疾病诊断和防治原则,肾皮质,髓质,肾乳头,肾柱,肾盂,输尿管,肾脏的结构： 主要是肾单位与肾小体的结构。 肾小球滤过膜的组成； 肾小球旁
3、器；,肾小球,肾小管,肾小球毛细血管截面,a.入球小动脉 b.出球小动脉 c.肾小囊基底膜 d.壁层上皮细胞 e.肾小囊腔 f. GBM g.脏层上皮细胞 h.内皮细胞 i.系膜,肾脏血管,肾脏小血管球,何为泌尿系统（定义） 肾脏的主要结构 肾脏的生理功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统疾病诊断和防治原则,正常肾脏生理功能,排泄代谢废物 维持水、电解质平衡 肾脏在内分泌方面的功能,正常肾脏生理功能,肾脏的生理功能 一、生成和排泄尿液，排泄代谢废物： 正常人每天生成尿液1500ml左右，但是肾脏原尿生成量180L/24h，含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯
4、甲酸、各种胺类、尿酸等，一部分经肾小球 滤过，但主要由肾小管分泌排出。,通过尿液的形成使得肾脏完成如下功能： A、达到对机体水平衡的调节；,B、电解质平衡的调节；,C、酸碱平衡的调节；,D、排泄代谢产物的生理功能。,二、调节水、电解质酸碱平衡,肾脏的生理功能,肾脏所分泌的激素分成血管活性激素和非血管活性激素,肾脏的生理功能,三、内分泌功能：,血管活性激素,1、分泌肾素,2、前列腺素族,3、血管舒缓素-激肽系统,红细胞生成激素,1,25-(OH)2D3,非血管活性激素,肾脏同人体的其他器官一样，有一个成长、发育、成熟、衰老的过程。但这个自然的衰老过程是极其缓慢的，足以在常人的寿命期限以内正常工作
5、。,GFR随年龄变化,估计GFR (ml/min/1.73m2),菊粉,何为泌尿系统（定义） 肾脏的主要结构 肾脏的生理功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统疾病诊断和防治原则,蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害,泌尿系统疾病常见的临床表现,正常人尿蛋白定性阴性，24小时尿蛋白定量150mg/d，尿蛋白定性阳性，称蛋白尿。 尿蛋白3.5g/d称大量蛋白尿 。,蛋白尿,尿液检查,一般人群,高危人群,蛋白尿,离心尿沉渣镜检每高倍视野红细胞个为血尿。 升尿含毫升血即呈现肉眼血尿,肾小球性血尿特点：、无痛性、全程性血尿、可呈镜下或肉眼血尿、持续性或发作性、可为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，
6、如伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。,帮助区分血尿来源的检查,新鲜尿沉渣相差显微镜检查： 肾小球源性血尿：变形红细胞为主 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线： 肾小球源性血尿：呈不对称曲线 非肾小球源性血尿：呈对称曲线,肾小球源性血尿产生的原因,肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝挤出时受损； 受损的红细胞通过肾小管各段, 又受不同渗透压和pH作用，使红细胞变形，容积变小，甚至破裂。,水肿,肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。 肾小球病时水肿可分为肾病性水肿和肾炎性水肿。,肾病性水肿,长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低
7、，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿； 有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，抗利尿激素分泌增加； 原发于肾内的钠、水潴留因素在肾病性 水肿上起一定作用。,肾炎性水肿,球-管失衡：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”； 肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留； 毛细血管通透性增加、高血压等因素使水肿持续和加重。,高血压,发生率：肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。 危害：持续存在的高血压会加速肾功能恶化。,肾小球病高血压的发生机制： 钠、水潴留：使血容量增加，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素
8、-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；肾内降压物质分泌减少：肾实质损害后，肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，也是肾性高血压的原因 之一。,肾功能损害,急性肾衰竭：见于急性肾小球肾炎； 一过性肾功能损害：见于部分急性肾小球肾炎； 慢性肾衰竭：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征晚期。,慢性肾功能不全的实验室检查,目前临床上判断肾功能情况的主要指标。 作为病情稳定患者动态观察的简便方法。但其水平与种族、年龄、性别不同均有关，受身体肌肉因素影响更大，特别是老年体瘦者，内生肌酐减少，往往造成血肌酐低于应有水平，易产生错误估计。 受影响的因素更多，如脱水、发热、蛋
9、白摄入量过多，以及促使体内蛋白分解加速的因素，都可使其增高。而低蛋白饮食则使其下降。因此，尿素氮水平不能作为评估慢性肾功能损害的可靠依据。,血肌酐：,内生肌酐清除率：,血尿素氮：,肾功能检查,电解质测定和血气分析 肾小管功能检查 尿液分析 营养状况 影象学检查 其他有关检查,临床上常见的肾脏病,肾病综合征； 肾炎综合征； 隐匿性肾炎综合征； 尿路感染综合征； 肾功不全综合征,肾脏病的原因,肾脏病的种类,常见肾脏损害的原因,我国目前仍以慢 性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势,肾病综合征,尿蛋白超过 3.5g/d； 血浆白蛋白低于30g/L； 水肿； 血
10、脂升高。 其中 两项为诊断所必需。,分类和常见病因,一、一般治疗 二、对症治疗：利尿、消肿，减少尿蛋白 三、主要治疗抑制免疫与炎症反应,治疗,肾炎综合征,以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合症。按病程及肾功能的改变可分为：,急性肾炎综合征 急进性性肾炎综合征 慢性肾炎综合征,隐匿性肾炎综合征,无症状性血尿和（或）蛋白尿,单纯性血尿,病理：主要为IgA肾病，其次为非IgA系膜增生性肾炎。 临床表现：血尿反复发作，呈肾小球源性血尿。无水肿，血压正常，肾功能正常。 诊断：1、除外非肾小球源性血尿；2、除外其它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。,无症状性蛋白尿,病理：轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性
11、肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。 临床表现：持续性少量肾小球性蛋白尿，尿蛋白定量1.0g/d，以白蛋白为主。无水肿，血压正常，肾功能正常。 诊断：1、除外非肾小球性蛋白尿；2、除外其它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。,治疗,1、定期检查：至少每36个月1次，观察血压、尿常规、肾功能变化。如发现尿蛋白增多，出现高血压、肾功能损害则按肾病综合征或慢性肾炎处理。 2、保护肾功能、避免肾损伤的因素：如预防感冒、避免劳累、不用肾毒性药物。 3、去除感染病灶：如扁桃体摘除。 4、中医药辨证施治。,尿路感染综合征,尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎），下尿路感染（主要是膀胱炎）有些肾盂
12、肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。,流行病学,尿路感染好发于女性，特别是育龄妇女、老年妇女和女婴。,病因,很多微生物侵入尿路均可引起尿路炎症，如结核杆菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。致病菌常为一种。厌氧菌感染罕见。,易感因素,1、尿流不通畅 2、泌尿系统畸形和结构异常 3、尿路器械的使用 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶 5、机体抵抗力差 6、遗传因素,诊断,一、症状：尿频、
13、尿急、尿痛等； 二、体征：肋脊角压痛、肾区叩痛、输尿管点压痛、膀胱区压痛等； 三、尿常规：血尿、白细胞尿、脓尿、白细胞管型等； 四、细菌学检查：真性细菌尿。尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者都可诊断为尿感。,肾功能不全,急性肾功能不全,急性肾衰竭是由各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加44.2mol/L。本综合征包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。,慢性肾功能不全,除少数是由于急性肾功能衰竭未愈转变成慢性者外，大多是由各种慢性肾脏病，包括原发性和继发性肾脏病引起，导致肾小球滤过率逐渐下降，至肾功能完全丧失，最终临床上以水钠、代谢
14、废物排泄障碍、离子紊乱、酸碱失衡、内分泌分泌、降解能力丧失等为突出表现的一组综合征。,慢性肾功能不全的发病率,13/万,0.602/万,100200/百万人左右,发达国家,发展中国家,中国,慢性肾功能不全的发病率,慢性肾脏病肾功能损害的分期,慢性肾脏病的肾功能受损病情复杂,不同的病程和阶段,有不同的临床表现,临床上,须根据病情程度,进行不同的治疗,因此,诊断分期尤为重要。,慢性肾功能损害的分期,尿毒症期,肾功能不全代偿期,氮质血征期,肾功能衰竭期,正常肾功能,慢性肾功能不全的临床表现,一 水、电解质和矿物质代谢紊乱,二 蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱,Na+,K+,Ca2+,三 消化系统表
15、现食欲不振、恶心、呕吐等,四 血液系统表现肾性贫血、出血倾向等,五 心血管系统表现高血压、尿毒症心肌炎、心衰、心律失常、尿毒症性心包炎等,六 呼吸系统表现尿毒症性肺水肿、胸腔积液肺部感染、尿毒症性胸膜炎等,七 神经系统表现手足麻木、肌肉震颤、不宁腿；尿毒症脑病（反应迟钝、淡漠、意识障碍）等,八 骨骼肌肉表现肾性骨营养不良、肾性骨病、肌肉萎缩、肌力降低等,B,九 内分泌系统表现继发性甲旁亢、甲减、EPO和1，25（OH）2-D3不足等,十 免疫系统表现抵抗力下降、易于感染,十一 其他表现皮肤粗糙、色素沉着等,慢性肾功能不全的预防、延缓治疗,慢性肾功能不全是一个不可逆性的病变过程，肾脏功能逐渐衰竭。因此，其治疗原则就是积极的干预以延缓其发生、发展的速度。为防止其过快到达肾功能衰竭的终点设置尽可能多的“障碍”,
