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1、1临床护理实践指南（2011 版）第八章 围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理2第八章 围手术期护理围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。一、术前护理（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。2.评估患者
2、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3.了解女性患者是否在月经期。4.了解患者对疾病和手术的认知程度。（二）操作要点。1.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。2.帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、3宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。3.向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。4.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。6.做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对
3、。（三）指导要点。1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。2.床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。3.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。4.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。5.肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。（四）注意事项。1.指导患者及家属阅读手术须知。42.对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，
4、焦虑是否减轻或消除。二、术中护理（一）评估和观察要点。1.根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4.评估手术需要的物品并将其合理放置。5.评估手术间的消毒隔离方法。（二）操作要点。1.护士常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录；通过交谈缓解患者的
5、紧张情绪。3.根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。54.连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅以及电刀负极板的安全放置。5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。7.手术过程中要给予患者必要的保温措施。8.限制手术室内人员数量。9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度
6、要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。11.患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。（三）指导要点。指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程。（四）注意事项。61.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。2.体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。三、术后护理（一）评估和观察要点。1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察
7、意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。（二）操作要点。1.根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。2.观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3.连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅;引流管的护理见第七章。4.根据需要给予床档保护和保护性约束。5.观察并记录病情变化。6.遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。7.协助床上翻身、叩背。78.根据病情选择适当的饮食。9.根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。（三）指导要点。1.根据病情指导患者适量活动，合理膳食。2.告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。3.指导患者及家属保护伤口、造（瘘）口及各引流管的方法。4.根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。（四）注意事项。1.从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。2.可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。
