美国心脏学会AHA心肺复苏2003

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1、2010国际心肺复苏(CPR)指南解读2010年指南CPR的生命链n nBLSBLS：迅速识别心搏骤停，并启动急救反应系统；早：迅速识别心搏骤停，并启动急救反应系统；早期实施高质量期实施高质量CPRCPR，强调胸外按压；快速除颤，强调胸外按压；快速除颤n nALSALS：有效的高级心血管生命支持：有效的高级心血管生命支持n nACLSACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治：全面的心搏骤停复苏后期救治 成人BLS-简化流程简化流程n n简化简化简化简化BLSBLSBLSBLS程序：程序：程序：程序： 删除删除删除删除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” 脉搏检查：非

2、专业人士无需；专业人士脉搏检查：非专业人士无需；专业人士脉搏检查：非专业人士无需；专业人士脉搏检查：非专业人士无需；专业人士 10s10s10s10s 无反应无反应无反应无反应+ + + + 无呼吸或呼吸异常（濒死喘息）无呼吸或呼吸异常（濒死喘息）无呼吸或呼吸异常（濒死喘息）无呼吸或呼吸异常（濒死喘息） 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 成人BLS-强调心脏按压强调心脏按压n最大的变化：最大的变化：ABC CABABC CABn高质量的胸外心脏按压：高质量的胸外心脏按压： 深度至少深度至少5cm5cm； 频率至少频率至少100100次次/ /分；分； 每次按压后胸廓充分回弹；每次按压后胸廓充分

3、回弹； 尽量减少胸外按压的中断。尽量减少胸外按压的中断。l背部垫硬物背部垫硬物l按压部位：掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点按压部位：掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点l双肘夹紧；双手交叉紧扣，手指上翘，掌跟不离胸骨双肘夹紧；双手交叉紧扣，手指上翘，掌跟不离胸骨成人BLS-心脏按压心脏按压成人BLS-高质量的高质量的CPRCPR医务人员应提供传统医务人员应提供传统CPRCPR按压按压+ +通气通气气管插管前：按压与呼吸比为气管插管前：按压与呼吸比为30:230:2气管插管后：呼吸气管插管后：呼吸8 81010次次/ /分，按压不中断分，按压不中断n推荐“抬颏-仰头法”n患者颈部有损伤时应先考虑

4、“托颌法”n昏迷患者口咽见固体异物时才能用手指进行清除成人BLS-气道开放（无变化）气道开放（无变化）BLS-人工呼吸人工呼吸n n吹气时间达吹气时间达1s1s，可见胸廓起伏，可见胸廓起伏n n避免快速、有力的人工呼吸避免快速、有力的人工呼吸n n避免过度通气避免过度通气n n尽量使用高浓度的氧气尽量使用高浓度的氧气无脉性室速无脉性室速PulselessVT室颤室颤VT无脉性电活动无脉性电活动PulselessElectrical Activity心室停搏心室停搏Asystole无脉性室速无脉性室速PulselessVT室颤室颤VT无脉性电活动无脉性电活动PulselessElectrical

5、 Activity心电活动停止心电活动停止Asystole无脉性室速无脉性室速PulselessVT室颤室颤VT无脉性电活动无脉性电活动PulselessElectrical Activity心室停搏心室停搏Asystole除颤-心脏停跳心电图心脏停跳心电图可可除除颤颤无脉性室速无脉性室速 室颤室颤无脉搏的心电节律无脉搏的心电节律心电成直线心电成直线除颤n早期除颤（5min内）至关重要n如有两名以上人员施救：一人提供胸外心脏按压，一人呼救并寻找AED或除颤仪。医务人员首选手动除颤仪除颤-能量能量n推荐双相波除颤仪n体外除颤能量：双相波除颤仪选择150-200J单向波除颤仪选择360J体内除颤能

6、量：体外除颤能量的1/10除颤-注意事项n除除颤垫即可即可监护又可除又可除颤，效果更好。，效果更好。n自粘性除自粘性除颤垫直径大于直径大于8cm。n注意避开乳房注意避开乳房组织和胸毛。和胸毛。n除除颤位置位置应距离起搏装置距离起搏装置8cm以上，建以上，建议前后位或前前后位或前侧位。位。n推荐推荐单次除次除颤 立即胸外按立即胸外按压（五个周期，（五个周期，约2min） 检查心律心律评估是否需再除估是否需再除颤。n三次除三次除颤不成功可不成功可给予抗心律失常予抗心律失常药。除颤-电极位置电极位置前外侧心尖-后部ACLS-团队合作团队合作小组合作与分工小组合作与分工组长1人麻醉医师心脏按压2人外科

7、医师气道、通气与氧供1或2人麻醉医师监护、除颤1人麻醉医师循环支持：通道、液体、药物12人护士、麻醉医师记录1人护士、麻醉医师ACLS-气道和通气气道和通气n推荐使用口咽或鼻咽通气道（颅底骨折禁用）n根据具体情况选择面罩球囊通气、声门上装置或气管插管n不推荐常规使用环状软骨加压n自主循环恢复前使用100%氧气，常规使用ETCO2监测n避免过度通气，插管后RR810次/分ALS复苏药物n静脉给药仍作为首选静脉给药仍作为首选n一线用药仍然是线用药仍然是肾上腺素肾上腺素和和血管加压素血管加压素n肾上腺素首剂肾上腺素首剂 1mg IV1mg IV，两次用药间隔，两次用药间隔3 35min5minn在标

8、准在标准CPRCPR、除颤和注射肾上腺素无效时、除颤和注射肾上腺素无效时, ,可以考虑可以考虑使用血管加压素，使用血管加压素，40u IV40u IV，不可重复，不可重复ALS-复苏药物n胺碘酮（胺碘酮（300mg iv)300mg iv) 是首选抗心律失常药物是首选抗心律失常药物n钙：不推荐常规使用，除非存在低钙血症、钙离钙：不推荐常规使用，除非存在低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症n阿托品：不推荐常规使用，可用于迷走张力增加阿托品：不推荐常规使用，可用于迷走张力增加或胆碱能药物中毒导致的心动过缓或胆碱能药物中毒导致的心动过缓n碳酸氢钠：无

9、明确指针不应给予碳酸氢钠：无明确指针不应给予复苏时的监测nETCOETCO2 2 ：ETCOETCO2 2和和COCO之间有很强的相关性，可以反映心之间有很强的相关性，可以反映心脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏15-2015-20分钟分钟ETCOETCO2 2处于低值（处于低值（15mmHg15mmHg）, ,强烈暗示恢复自主强烈暗示恢复自主循环的可能性低。循环的可能性低。 寻寻 找找 和和 纠纠 正正 心心 跳跳 骤骤 停停 的的 可可 逆逆 性性 原原 因因 自主循环恢复后:n避免过度通气避免过度通气n推荐常规监测推荐常规监测ETCOET

10、CO2 2n建议调整建议调整FiOFiO2 2, ,维持维持SpOSpO2 2在在94%-99%94%-99%PCAC-呼吸呼吸复复苏苏后后治治疗疗 优化血流动力学，改善器官灌注n血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏n治疗目标：治疗目标： MAPMAP65 mmHg65 mmHg、CVP 8 CVP 8 12 12 c cmHmH2 2O O、S SV VO O2 270%70%、HctHct30%30%、尿量、尿量1ml/1ml/（kg.hkg.h）、）、LacLac接近正常接近正常PCAC-循环循环PCAC-体温体温治疗性低温：治疗性低温：治疗性低温

11、：治疗性低温：尽早将昏迷患者中心温度降至尽早将昏迷患者中心温度降至尽早将昏迷患者中心温度降至尽早将昏迷患者中心温度降至32 32 32 32 34343434持续持续持续持续12 12 12 12 24h24h24h24h早期头部冰帽降温早期头部冰帽降温早期头部冰帽降温早期头部冰帽降温快速输注冰水快速输注冰水快速输注冰水快速输注冰水 30ml/kg30ml/kg30ml/kg30ml/kg，让中心温度降低，让中心温度降低，让中心温度降低，让中心温度降低1.51.51.51.5度度度度防止发热防止发热防止发热防止发热PCAC-神经保护神经保护n n神经保护：减轻脑水肿神经保护：减轻脑水肿神经保护

12、：减轻脑水肿神经保护：减轻脑水肿 没有证据支持或拒绝使用神经保护药物没有证据支持或拒绝使用神经保护药物没有证据支持或拒绝使用神经保护药物没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶如辅酶如辅酶如辅酶Q10Q10Q10Q10、糖皮质激素等。、糖皮质激素等。、糖皮质激素等。、糖皮质激素等。n n控制癫痫控制癫痫控制癫痫控制癫痫n n稳定内环境稳定内环境稳定内环境稳定内环境n n控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖8 8 8 810mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L儿科复苏年龄划分年龄划分年龄划分年龄划分新生儿新生儿新生儿新生儿：出生后第：出生后第：出生后第：出生后第1 1 1 1

13、小时到离开医院前小时到离开医院前小时到离开医院前小时到离开医院前婴婴婴婴 儿儿儿儿：小于：小于：小于：小于1 1 1 1岁的患儿岁的患儿岁的患儿岁的患儿儿儿儿儿 童童童童：1 1 1 1岁岁岁岁-青春期患儿青春期患儿青春期患儿青春期患儿 女：乳房发育；男女：乳房发育；男女：乳房发育；男女：乳房发育；男: : : :腋毛生长腋毛生长腋毛生长腋毛生长儿科BLSn简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查n无生命迹象无生命迹象+10+10秒内不能触及脉搏即应开始秒内不能触及脉搏即应开始CPRCPRnHRHR6060次次/ /分伴低灌注征象即应开始分伴低灌注征象即

14、应开始CPRCPR儿科BLSn新的证据强调了通气在儿科新的证据强调了通气在儿科CPRCPR中的重要作用中的重要作用n传统传统CPRCPR（按压（按压+ +通气）更具有优势通气）更具有优势医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPRCPR儿科BLSn n儿科患者复苏流程为儿科患者复苏流程为儿科患者复苏流程为儿科患者复苏流程为CABCABCABCABn n按压深度：婴幼儿按压深度：婴幼儿按压深度：婴幼儿按压深度：婴幼儿4cm4cm4cm4cm，儿童，儿童，儿童，儿童5cm5cm5cm5cmn n按压通气比：按压通气比：按压通气比：按压通气比： 15:215:215

15、:215:2( ( ( (双人施救）或双人施救）或双人施救）或双人施救）或30:230:230:230:2（单人施救）（单人施救）（单人施救）（单人施救）n n除颤仪的选择顺序：除颤仪的选择顺序：除颤仪的选择顺序：除颤仪的选择顺序： 手动除颤仪手动除颤仪手动除颤仪手动除颤仪、有能量衰减的、有能量衰减的、有能量衰减的、有能量衰减的AEDAEDAEDAED、无能量衰减的、无能量衰减的、无能量衰减的、无能量衰减的AEDAEDAEDAEDn n推荐双相波除颤仪、单次除颤推荐双相波除颤仪、单次除颤推荐双相波除颤仪、单次除颤推荐双相波除颤仪、单次除颤n n除颤能量除颤能量除颤能量除颤能量 初次：初次：初次

16、：初次：2-4J/kg2-4J/kg2-4J/kg2-4J/kg，再次：至少，再次：至少，再次：至少，再次：至少4J/kg4J/kg4J/kg4J/kg，但不超过，但不超过，但不超过，但不超过10J/kg10J/kg10J/kg10J/kg儿科BLS-除颤除颤n更多的证据支持带套囊气管导管更多的证据支持带套囊气管导管n使用使用ETCOETCO2 2确认气管导管位置及评估心脏按压质量确认气管导管位置及评估心脏按压质量n避免过度通气避免过度通气n尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率n在自主循环恢复前，默认使用在自主循环恢复前，默认使用100%100%氧气氧气n一旦循环恢复，

17、调整一旦循环恢复，调整FiOFiO2 2, ,维持维持SpOSpO2 2在在94%-99%94%-99%儿科ACLS-呼吸呼吸儿科ACLS-循环循环n肾上腺素：单次剂量肾上腺素：单次剂量10ug/kg IV10ug/kg IV，最大单次剂量，最大单次剂量是是1mg1mg。出现心动过缓和低灌注表现且对通气和。出现心动过缓和低灌注表现且对通气和氧合无反应时给予。氧合无反应时给予。n n难治性或复发性难治性或复发性难治性或复发性难治性或复发性VF/VF/VF/VF/无脉性无脉性无脉性无脉性VTVTVTVT，胺碘酮，胺碘酮，胺碘酮，胺碘酮5mg/kg IV5mg/kg IV5mg/kg IV5mg/k

18、g IV。如仍然无效，可于如仍然无效，可于如仍然无效，可于如仍然无效，可于1010101015151515分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮2.5mg/kg2.5mg/kg2.5mg/kg2.5mg/kg。儿科ACLS-循环循环n n首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药n n药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定药物治疗原则：小剂量多次

19、给予，缓慢滴定n n非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重n n肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重儿科ACLS-通道通道骨内通道（骨内通道（IOIO）n n快速、安全、有效快速、安全、有效快速、安全、有效快速、安全、有效n n血型、交叉配血、血气分析血型、交叉配血、血气分析血型、交叉配血、血气分析血型、交叉配血、血气分析n n所有经静脉给予的

20、药物所有经静脉给予的药物所有经静脉给予的药物所有经静脉给予的药物n n起效时间、药物剂量与静脉相同起效时间、药物剂量与静脉相同起效时间、药物剂量与静脉相同起效时间、药物剂量与静脉相同n n输血、输液输血、输液输血、输液输血、输液儿科ACLS-通道通道 经气管导管经气管导管n n可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、 纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和

21、钙剂纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂n n暂停心脏按压，给予药物，继之冲暂停心脏按压，给予药物，继之冲暂停心脏按压，给予药物，继之冲暂停心脏按压，给予药物，继之冲5ml5ml5ml5ml水和水和水和水和5 5 5 5次持续气道正压通气次持续气道正压通气次持续气道正压通气次持续气道正压通气n n最佳的气管内给药剂量尚不明确：最佳的气管内给药剂量尚不明确：最佳的气管内给药剂量尚不明确：最佳的气管内给药剂量尚不明确： 利多卡因、阿托品、纳洛酮：利多卡因、阿托品、纳洛酮：利多卡因、阿托品、纳洛酮：利多卡因、阿托品、纳洛酮：232323

22、23倍静脉剂量倍静脉剂量倍静脉剂量倍静脉剂量 肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：10101010倍静脉剂量（倍静脉剂量（倍静脉剂量（倍静脉剂量（0.1 mg/kg0.1 mg/kg0.1 mg/kg0.1 mg/kg）成人与儿科患者CPR的区别成人儿科BLS流程C-A-BC-A-B脉搏检查颈动脉或股动脉肱动脉或股动脉心脏按压按压时机无脉搏HR60，低灌注按压深度至少5cm儿童5cm，婴儿4cm按压与通气比插管前30230：2（单人），15：2（双人）插管后8-10次/分12-20次/分成人与儿科患者CPR的区别成人儿科初始除颤能量150-200J（双向波）360J（单向波）2-4 J/k

23、g肾上腺素1mg10ug/kg胺碘酮首剂300mg5mg/kg追加150mg2.5mg/kgn复苏流程为复苏流程为ABCABCn通常按压呼吸比通常按压呼吸比3:13:1，心源性心搏骤停时，心源性心搏骤停时15:215:2n按压胸部的按压胸部的1/3 1/3 深度深度n足月产儿最好使用足月产儿最好使用空气空气复苏，如使用氧气应监测复苏，如使用氧气应监测SpOSpO2 2n肾上腺素单次给药剂量为肾上腺素单次给药剂量为0.010.010.03mg/kg 0.03mg/kg ivivn如没有自主性心率超过如没有自主性心率超过1010分钟分钟即可停止即可停止CPRCPR新生儿CPR指南谢谢赠送精美图标1

24、、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。412、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（

25、如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。41PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。赠送精美图标1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图

26、“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。442、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。44PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。