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1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理,呼吸科,主要内容,疾病相关知识 护理查房 专科知识,疾病相关知识,概述 病因与发病机制 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点,一、概述,慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。,二、病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关。 1吸烟 最危险的因素 2职业性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染 重要因素之一 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他,三、病理生理,随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容
2、积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍换气功能障碍 呼吸衰竭,四、临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症,（一）症状,1慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 3气短或呼吸困难 标志性症状 4喘息和胸闷 5其他 体重下降，食欲减退,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,（三）COPD的严重程度分级,0级：高危（有患COPD的危险因素） 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度,（四）CO
3、PD病程分期,急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,（五）并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,五、实验室检查,1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标 。 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他,（一）肺功能检查,FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量增加，肺活量减低表明过度通气。,（二）胸部X线检查,肺气肿的典型X线表现为胸
4、廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。,六、治疗要点,（一）稳定期治疗1支气管舒张药 2祛痰药 3长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。,护理查房,病例 床号：1344 姓名：张正明 性别：男 年龄：74岁 职业：退休 主诉：反复咳喘20余年，再发加重三天 诊断 ：慢性阻塞性肺气肿,四史,现病史：患者自20余年前反复出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，时有黄脓痰，严重时伴有气喘，好发于冬春季节或天气骤然变化时，劳累或受凉后易诱发，咳喘逐年加重。三天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，咳少量黄黏痰，痰不易
5、咳出，平静时亦感气喘气急，活动受限，不能平卧入睡，2014-08-27 10：40来我院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。,既往史：既往体健，无高血压史，无糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种。个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史20余年，每天20支，现已戒烟，适龄婚配，夫妻关系和睦。家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史。,五方面,饮食：米饭为主，食欲减退约一周 睡眠：欠佳，每天约4小时 二便：正常 自理能力：协助一切生活所需 健康意识：一般,六心理社会,精神状态：精神萎靡 心理
6、状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦,体格检查,T：36.7 P：118次/分 R：24次/分 BP：140/90mmHg神志清楚，精神萎，呼吸急促，推入病房，半卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，胸壁静脉无曲张，无皮下气肿，两侧呼吸运动对称，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低下，可闻及较多湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率118次/分，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可。生理反
7、射存在，病理反射未引出。,实验室及其他检查,胸片： 肺气肿、慢性支气管炎、双侧胸腔少量积液动脉血气 ：PaCO2:64mmHgPaO2:55mmHg,请大家看看此病人存在哪些护理诊断？,P1:气体交换受损 与气道阻塞，通气不足有关 P2:清理呼吸道无效 与咳嗽无力、痰液粘稠有关 P3:活动无耐力 与心肺功能减退有关 P4:睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有 关 P5:营养失调 :低于机体需要量 与食欲减退，不思饮食有关 P6:知识缺乏 与患者信息来源少有关 P7:焦虑 与疾病反复发作，担心疾病的预后与关,2014-08-27 10:40 P1：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关。,目
8、标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 I1： 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min。 2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。,4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。 09-03 11:00 O1 ：病人气喘症状较前减轻。,2014-08-27 10：40 P2清理呼吸道无效：与咳痰无力、痰液粘稠有关。,目标：病人一周内能有效排痰。 I2: 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协
9、助病人拍背。 2.指导病人少量多次饮水，饮水量2000ml/日左右。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。 09-03 16:00 O2: 病人能自主将痰液咳出。,2014-08-27 10：40 P3活动无耐力：与心肺功能减退有关。,目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动。 I3: 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,2.减少体力消耗：指导取既
10、利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 09-06 16：00 O3 ：病人活动耐力逐渐提高，可在床边活动轻度气喘。,2014-08-27 10：00 P4：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关。,目标：病人住院期间睡眠时间较前增加。 I4： 1.评估具体原因，监测具体睡眠时数。 2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。 3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。,4.保证病
11、人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。 6.心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 09-07 08：00 O4：病人夜间睡眠时间约6h/d。,2014-8-28 10：00 P5：营养失调 低于机体需要量 与食欲降低，不思饮食有关。,目标：病人住院间进食量增加。 I5： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，并且少食多餐，不宜过饱。 2.协助病人每日漱口两次，保持口腔清洁舒适，增进食欲。,3.为患者提供整洁、安静的进食环境
12、，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.遵嘱口服五维他口服液，多酶片以增进食欲。 09-07 14：00 O5：病人进食量增加，体重暂无明显变化。,2014-8-27 11:00 P6 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 与信息来源少有关,目标：患者住院期间能掌握疾病相关知识。 I6： 1、向病人介绍此类疾病的发生、发展及转归情况。 2、指导病人遵医嘱用药，并观察疗效。 3、病人有疑难问题主动帮助解答。 4、给予健康教育手册指导患者学习。 9-7 10:00 O6：患者掌握疾病相关知识。,2014-8-27 16:00 P7：焦虑 与疾病反复发
13、作，担心疾病的预后有关。,目标：患者三日内焦虑减轻或消除。 I7： 1、热情接待病人，主动介绍自己，并向病人介绍同病室的病友。 2、向病人介绍预后好的病人案例，使病人树立战胜疾病的信心。 3、协助病人生活所需，如洗漱、上厕所等。 4、多与病人交流，了解病人的心理状态，帮助病人排忧解难。 8-30 16:00 O7：患者情绪稳定，积极配合治疗。,专科知识,雾化吸入 适应症： 1支气管肺癌，各种癌瘤引起的肺转移癌。2.上呼吸道感染、气管、支气管炎症、肺炎、肺脓肿等。3.支气管哮喘，支气管扩张。4.呼吸道湿化不足，引起痰液粘稠，气管不畅或气管切开病人，失去上呼吸道湿化生理功能者。5.危重病人抢救时配
14、合人工呼吸机持续湿化或间歇雾化吸入，以解除支气管痉挛，保持气道通畅，改善通气功能。,雾化吸入的优点,常用雾化吸入的药物,雾化器的种类,雾化的方式,雾化的步骤,1、按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。 2、能起床者，可在治疗室内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。 3、嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将雾化器接在氧气装置上，取下装湿化液湿化瓶，更换空的湿化瓶，再调节氧流量达68L/min，便可使用。或直接接在雾化泵上，打开开关即可。 4、病人手持雾化器，将口含嘴放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同
15、时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气12秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般1015分钟即可将5ml药液雾化完毕。,5、吸毕，口含嘴放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用，协助患者漱口，清理用物。,雾化的注意事项,1、体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。 2、药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入1020分钟，每日23次，一
16、疗程12周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。 3、长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。,4、观察：雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。治疗后12小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。,
