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1、常用静脉药物的应用 与注意事项,连城县医院门诊部 林小英,目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。,内容要点,1、静脉用药配伍注意事项 2、静脉药物的配制 3、常用输液溶媒的范围 4、药物输注速度的
2、控制 5、混合调配后溶液的稳定性 6、抗菌药物的静脉应用 7、中药注射剂静脉应用 8、输液室需要重点监测的药物安全性指标,静脉用药配伍注意事项,1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。,静脉药物的配制,溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。 2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水
3、溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。,稀释液,选择与药物相容、并保持稳定的注射液。*头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀*亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容*氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%，4h效价降低11%。,配制,（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。如： 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠液。,配制,(2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱度和体温的溶液。(3) 药液稀释浓度要符合要
4、求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。,药液过浓,病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。一药品不良反应信息通报（第20期） 2009.3.24发布,克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mgml。,配制,（4）现配现用氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化,配制,青霉素在不同溶
5、媒不同时间中的含量变化,配制,（5）尽量单独配制。不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快)(氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不稳定),常用输液溶媒的范围,溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液 7.58.5 复方氯化钠注射液 4.57.5,青霉素稀释剂的选择,A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒；B、青霉素水溶液的最适
6、PH范围为6.06.8， 偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH为3.55.5，做溶媒偏酸。,青霉素钠在不同溶媒中含量变化,头孢菌素稀释剂的选择,A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸； B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围； C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降
7、效； 二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 单硝酸异山梨酯 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸溴己新 酸碱配伍
8、 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 两性霉素B 产生沉淀,只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物,A. 阿莫西林克拉维酸钾 B. 氨苄西林 C. 氨力龙 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 盐酸
9、酚妥拉明 H. 硫酸特布他林,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林 替卡西林 替卡西林克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,影响静脉配制药物的因素,（1）药物稳定性 （2）溶媒 （3）PH值 （4）离子作用 （5）离子强度 （6）药物浓度 （7）混合的顺序 （8）光稳定性 （9）杂质及含量 （10）药物相互作用 （11）包材及管路的影响,药物输注速度的控制,输注速度过快1、内毒素敏感者易发生
10、输液反应2、可引起患者不适或病情恶化-可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。-导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。-引起静脉炎。,速度过快,病例2 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素0.5g溶于0.9%NS100ml中静滴（输液速度为60滴 min）,qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，P112次 min ，R17次 min 。立即停药，给予地塞米松5mg静注，2L min吸氧，后症状逐渐好转。-浙江预防医学，2009，21（2）：66,万古霉素说明书中
11、明确提示：每次静脉滴注时间要求在1h以上或应以不高于10mg的速度给药。,速度过快,病例3 某患者静脉滴注左氧氟沙星0.4g，滴速为50滴 min-1,导致用药后患者较为严重的恶心、呕吐症状。-中国药房2007，18（17）：1281-1282,左氧氟沙星说明书中明确规定：0.4-0.6g d-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀释后静滴，时间为100ml至少60 min ，即不得超过33滴 min,药物输注速度的控制,输注速度过慢-血药浓度低于有效治疗浓 度， 起不到抢救和治疗效果。-药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。,如何控制输液速度,1.根据患者病情和年龄通常：成人为6080滴
12、min ；儿童2040滴 min；限制体液或维持血压者20滴 min；心肺、肾功能不全患者不超过30滴 min；大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴min；,如何控制输液速度,2 根据药物的性质- 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。- 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。- 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。- 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱 水。,混合调配后溶液的稳定性,混合调配后需立即使用的药物 混合调配需避光静脉滴注的药物,1
13、.配完后必须立即输用的药物,A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多） B亚胺培南 C异烟肼 D青霉素C 如在30C放置24h，其销假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。,2.需避光静脉滴注的药物,药品通用名称 说明书中规定 注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注 氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注 氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注 依诺沙星注射液 避光静脉滴注 硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施 注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时避免日光直接照射 甲钴胺注射液 开封后立即使用的同时，应注意避光 顺铂氯化钠注射液 使用本品时应避光,抗菌药物的静脉应用,1、青霉素类A、稀释液：大部分药物均可选用0.9%的氯化 钠注射液为稀释液。如：青霉素G最适合PH值为6.06.5，葡萄糖注 射液（ PH为3.25.5 ），二者配伍，配置 时间越长温度越高，分解越快，其效价愈 降低，产生的致敏源也越多。,
