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1、肺功能检查的临床应用及结果解读,华中科技大学同济医学院 附属同济医院 倪望,肺功能检测的研究发展,检测指标肺容量流量气体交换呼吸力学运动心肺功能检测技术容量型肺功能仪流量型肺功能仪气体分析体积描记法脉冲震荡,肺功能测定的目的,1. 评价肺通气功能状况和障碍类型以及严 重程度；2. 检测和评价肺疾病的严重程度；3. 鉴别诊断咳嗽、呼吸困难、胸闷等原因4. 观察疾病的发展变化以及治疗效果；5. 评价药物治疗效果；6. 评估手术耐受性等。,影响肺功能的因素,身体状况：年龄、身高、体重 性别 种族（以上信息资料可反映正常预计值） 昼夜变化 体位 体育锻炼、体力劳动,肺功能与年龄变化的关系,Normal
2、 changes in FEV1 (solid line) and FVC (dashed line) for men (M) and women (F). Reproduced with permission from Janssens JP, Pache JC, Nicod LP. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999;13(1):197205.14 Copyright 1999 European Respiratory Journals Ltd.,肺
3、功能与年龄、吸烟的变化,Br Med J. 1977;1(6077):16451648.13 Copyright 1977 British Medical Association.,常规肺功能检查项目,1. 肺容量测定 2. 肺通气功能测定 3. 支气管舒张试验 4. 支气管激发试验 5. 弥散功能测定,一、肺容量测定,肺容量测定,四种基础肺容积（Lung volumes） 四种肺容量（Lung capacities）,基础肺容积定义,1 潮气容积(tidal volume,Vt)平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 2 补吸气容积（inspiratory reserve volume,IRV
4、)在平静吸气末，尽最大能力所能吸入的气体量。 3 补呼气容积（expiratory reserve volume,ERV) 平静呼气末，尽最大能力呼出的气体量。 4 残气容积（residual volume，RV）在尽最大能力呼气后，肺内仍残余的气体量。,四种肺容量定义,肺活量（vital capacity,VC）行最大吸气后所能呼出的最大气体量或者是行最大呼气后所能吸入的最大气体量。 肺总量（Total lung capacity,TLC）吸入最大气体量后，肺内所含有的气体量。 功能残气量（functional residual capacity,FRC)平静呼气末肺内所含有的气体量。 深吸
5、气量（inspiratory capacity，IC）于平静呼气末所能吸入的最大气体量。,肺容量的构成,IC=IRV+Vt VC=IC+ERVTLC=VC+RVFRC=RV+ERV,肺容量在阻塞性和限制性通气障碍中变化肺容量 阻塞性 限制性TLC N VC N RV N RV/TLC N NN:正常 ：增加 : 降低,肺容量降低的病变： 1.肺部疾病：间质性肺病、肺纤维化、肺部占位性病变、肺部感染、肺不张、肺切除后等。 2.胸膜疾病：胸腔积液、胸膜粘连及肥厚、 气胸等。 3.胸腔疾病：纵膈肿瘤等。 4.胸廓畸形：脊柱侧凸、后凸等。 5.其他疾病：强直脊柱炎、神经肌肉系统疾病等。,肺容量增加的疾
6、病：1.阻塞性肺气肿2.支气管哮喘3.肺大泡,肺容量指标的正常范围肺容量指标 正常值范围VC 80%预计值TLC 80%-120%预计值RV 120%（135)预计值RV/TLC 200mmHg)； 5.心衰。,FVC及F-V曲线质控,充分吸气，用力呼气无犹豫，外推容积6秒，至呼气平台，流速小于25ml/s。 用力呼气过程中无咳嗽、中断、停顿。 FVC和FEV1最佳和次佳测试结果150ml。 检查次数至少3次合格，最多8次。,外推容积（back extrapolated volume),EV小于150ml; 或者小于5%FVC,未达到质控要求的测试,没用爆发力,外推容积大,呼气提前结束,未达到
7、质控要求的测试,第一秒内咳嗽,第一秒内咳嗽,三、支气管舒张试验,由于气道阻塞或痉挛，存在阻塞性通气障碍的患者，给予支气管舒张药物，通过测定肺功能指标，观察阻塞气道舒张反应的变化。舒张药物为：1、2受体激动剂2、M受体阻滞剂3、茶碱4、糖皮质激素常采用吸入400ug沙丁胺醇。,支气管舒张试验,测试前注意事项：支气管舒张剂中、短效 停用 8小时长效 停用24-48小时糖皮质激素 停用24-48小时抗组胺药 停用48小时白三烯拮抗剂 停用24小时茶、咖啡、可乐、香烟 停用6小时,支气管舒张试验,方法： 首先测定基础肺功能，再吸入400ug 沙丁胺醇，15分钟后再次测定肺功能。 观察指标：FEV1FE
8、V1变化值=用药后FEV1-用药前FEV1FEV1变化率=FEV1变化值/用药前FEV1,支气管舒张试验,结果判断：FEV1绝对值增加大于200ml，并且FEV1变化率增加大于12%，则支气管舒张试验为阳性。,支气管舒张试验,适应症：有气道阻塞表现或合并有气道痉挛的疾病：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及一些肺功能呈阻塞性通气障碍表现的患者等。,支气管舒张试验,临床应用1.支气管哮喘、COPD的鉴别诊断2.观察药物治疗效果，指导用药,四、支气管激发试验,经过物理、化学或生物等刺激，诱发支气管平滑肌收缩、痉挛，通过测定肺功能指标的变化判断支气管反应性的方法。气道高反应性是支气管哮喘
9、的主要特征。最常用的方法为直接雾化吸入支气管激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）。,支气管激发试验,适应证： 1.临床怀疑哮喘患者； 2.不明原因的慢性咳嗽； 3.反复发作胸闷、呼吸困难； 4.哮喘治疗效果的评价。 禁忌证： 1.明确对激发剂敏感者； 2.通气功能损害严重者（FEV11L，或FEV1/FVC50%),支气管激发试验,注意事项同前所述 测试方法：首先测定基础肺功能，然后从低浓度、低剂量开始吸入激发药物，吸药后2分钟，再次测定肺功能，如观察指标（FEV1）未出现明显降低，重复吸入激发药物，剂量倍倍增加，直至最大累积剂量，如FEV1已降低幅度大于20%，则停止激发，吸入支气管舒张剂，支气管激发
10、试验阳性。,支气管激发试验,推荐浓度及剂量（yan法） 浓度（mg/ml) 组胺 乙酰甲胆碱（umol）3.125 0.03 0.05 3.125 0.06 0.106.25 0.12 0.206.25 0.24 0.4025 0.49 0.8025 0.98 1.6025 1.96 3.2050 3.91 6.4050 7.8 12.8 以上剂量为累积剂量,支气管激发试验,结果判定 观察指标： FEV1FEV1变化率=（用药后FEV1-用药前FEV1） /用药前FEV1100%FEV1变化率大于20%，则支气管激发试验 阳性，所吸入剂量越小，则敏感性越高。,肺弥散功能测定,肺的弥散是指氧和二氧化碳在肺内通过肺泡膜及毛细血管进行气体从高浓度向低浓度区域交换的过程。 肺一氧化碳弥散量（DLCO）是指一氧化碳气体在单位时间（1min）和单位压力差（1mmHg）条件下，从肺泡扩散到毛细血管内和血红蛋白结合的气体量（ml）。,肺弥散功能测定,肺内气体的弥散步骤：1.气相扩散2.膜相扩散3.液相扩散凡影响以上三扩散过程的疾病均有可能导致肺弥散量的变化,
