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1、肺隔离-单肺通气,肺隔离也许是目前胸科手术中最重要的麻醉手段肺隔离产生的单肺通气使胸科手术更便捷,解剖学特点,总体上来说，男性气管支气管管腔比女性大约20% 右支气管与气管夹角约25，左支气管夹角约45 一般来说，支气管管径是气管的0.68 左双腔气管导管是单肺通气最常用的手段,肺隔离指征,防止感染及溢出液感染出血单侧支气管肺灌洗,控制肺的气体分配及PEEP支气管胸膜瘘单肺囊肿或肺大疱严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症,帮助外科暴露全肺或肺叶切除胸动脉瘤修补食道切除胸腔镜手术前纵膈暴露,双腔气管的选择,常用Robertshaw双腔管,一般来说，男性选择37-French导管； 女性35-Fre
2、nch导管,左双腔气管导管插管技术,全麻诱导后喉镜暴露声门 持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方 支气管cuff过声门后，导管向左旋转90（将支气管管腔面对左支气管） 将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压）,双腔导管进入深度,进管深度可大致从身高判断 170cm病员其进管深度在29cm 身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm,双腔气管导管的准确定位,双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜 传统的听诊辨位法有20%-48%的误差,常规判定左双腔气管导管放置正确与否方法,首先将支气管套囊充气，支气管管腔通气，此时应该是左肺通气 导管位置不正确，将会
3、出现右肺通气或者双肺通气 然后将气管套囊充气，气管管腔通气，此时应该仅为右肺通气,纤支镜双腔气管导管的准确定位,左双腔气管导管远端开口上方4cm有一环形刻度线 在纤维支气管光镜下，理想的左双腔气管导管定位图像应该是：1.能清楚的看见该环形刻度线2.该刻度线就在或稍高于气管隆突,左双腔气管导管的错误放置,在初次气管插管，手术体位的改变，外科手术的操作都可能发生导管位置的错位 在单肺通气开始时，其气道峰压比在相同潮气量正常双肺通气时高约50%；当导管发生错位时，气道峰压增高约75%。,右双腔气管导管,右支气管过短以及右上肺叶开口位置的易变性，右双腔气管导管很小的位移，就容易造成肺隔离的不完全或者是
4、右上肺叶塌陷，使得其应用范围受限 特定情况下仍有其应用价值 光靠体征定位有90%的可能出错，多半是导管进入过深。,支气管阻塞管-Univent 导管,Univent管有2个管腔，大管腔作为通气管腔，小管腔埋设于气管内管腔的前壁，内设有支气管阻塞管（BB） BB为一内径2mm较为硬质的空心导管，并带有一阻塞气囊 Univent导管放置采用导管旋转法。导管过声门后，向左或者向右旋转导管的同时继续送入主管，以使BB进入相应的支气管,单肺通气时的气道管理,提高吸入气体氧浓度,潮气量设定在8-10ml/kg,调整呼吸频率使分钟通气量达到双肺通气水平（PaCO2=40mmHg）,低氧血症的处理1. 通过纤支镜确认双腔管的位置2. 手动控制独立肺的通气3. 5-10cmH2OCPAP（持续正压通气）非独立肺4. 给独立肺上一个5cmH2OPEEP5. 在全肺或肺叶切除时，夹闭肺动脉或其一段6. 仰卧位手术体位时，可考虑改为半侧卧位7. 若低氧血症仍无法纠正，恢复双肺通气,
