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1、国家基本公共卫生服务规范,06岁儿童与孕产妇健康管理服务规范,2011年基本公共卫生服务项目内容,06岁儿童健康管理服务规范,一、社区儿童保健意义：,1促进儿童的早期教育; 2促进儿童的生长发育; 3减少儿童患病率及死亡率; 4控制或消灭儿科领域的某些疾病.,二、服务对象,辖区内居住的06岁儿童 （包括流动儿童）,流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的7周岁儿童。,服务流程,考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。 儿童系统管理率年度辖区中按
2、相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,三、健康指导内容,一般从以下五个方面进行健康指导： 1、科学喂养 2、生长发育 3、疾病预防 4、预防意外伤害 5、口腔保健,四、儿童健康管理服务内容,（一）新生儿家庭访视 访视注意事项： 检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩； 访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导； 应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。,四、儿童健康管理服务内容,（一）新生儿访视 医务人员到家中进行访视。 访视方法与内容： 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应，家居环境等。,病理性黄疸的特
3、点,生后24小时内出现 黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿3周） 黄疸退而复现 血清结合胆红素高于26umol/L（1.5mg/dl） 足月儿血清疸红素205.2umol/L（12mg/dl）、早产儿达到256.5umol/L（15mg/dl）或上升快，每日上升超过85umol/L(5mg/dl),2、询问：出生时体重、身长；分娩方式、有无窒息、早产、孕期情 况等 ； 吃奶、睡眠、大小便情况， 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；是否做了新生儿疾病筛查；是否做了听力筛查等。,3、检查：测体重，测量体温、呼吸、心跳次数 全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外
4、生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。,4、指导： 保暧： 冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。 喂养： 宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。,皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等； 口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等； 早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音
5、乐、抚触，23周后的新生儿可每日俯卧12次，训练抬头发育。,新生儿家庭访视记录表 姓名： 编号,（二）新生儿满月、婴幼儿和 学龄前儿童健康管理,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。,1、询问：,询问的要点各年龄期不同。 （1）喂养情况：婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。,（2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等； （3）神经心理发
6、育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况 ；,（4）预防接种情况：预防接种的种类和次数； （5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。,2、体格测量与评价：,（1）测量：体重、身长、头围、前囟 （2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；,“上”： 大于中位数加2个标准差（M2SD）
7、“中”： 在中位数加减2个标准差之间（M2SD） “下”： 少于中位数减2个标准差（M2SD）,五等级划分法和三等级划分法,低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD ） ，即为“下” 。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。,生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。,消瘦：身高（长）别体重低于同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。,超重：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1S
8、D），或 M10%。身长（高）别体重大于同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或M15% 。体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）在同年龄、同性别第8594百分位数。,肥胖：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上” 。或 M20%身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上” 。 或M20%体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）同年龄、同性别第95百分位数。,3、体格检查：,（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大 小、张力和闭合情况； （2
9、）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；,（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常； （4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿； （5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。 （6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；,（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等； （9）步态：有无跛行等异常情况；在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。,先天性
10、髋关节脱位检查方法,外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90，往往是6570之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至7580之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。,外展试验示意图,患侧髋关节外展受限,双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷,Allis征阳性：,Allis征： 双髋、双膝关节各屈曲60，两腿并拢，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。,行为观察测听,行为观察测听 指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行
11、为反应，以此了解其听力水平。03个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射（惊跳反射、听睑反射、觉醒反射等）； 3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。,（10）发育评估：按照“儿童生长发育监 测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过。否则为不通过。,婴儿神经发育监测（10条）,1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月
12、仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地 7、7个月不能发ba、ma音 8、8个月不能独坐 9、头和手频繁抖动 10、视听反应差,世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值,4、辅助检查：,根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。 （1）血红蛋白检测：68月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血常规检测，筛查贫血情况。 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原抗体、肝功能、B超等检查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,5、健康评估
13、与处理：,健康状况评估包括：体格生长神经心理发育营养状况疾病、畸形其他异常等,（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。 （2）高危儿： 营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、单纯性肥胖、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。 （3）对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。,（5）发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。 （6）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相
14、应医疗保健机构专科诊治。,6、保健指导,（1）喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉 的冲调方法、浓度、数量等；辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与质地，辅食制作方法；膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳食 平衡、营养均衡、适量。,（2）生长发育指导：指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。
15、,生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。,（3）常见疾病预防急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识； 贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。,（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。 （5）口腔保健听力保健视力保健等。,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,12岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号,36岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号,国家基本公共卫生服务规范,孕产妇健康管理 服务规范,孕产妇健康管理服务规范,内容,一 服务对象,辖区内所有 孕产妇,服务内容,建立孕产妇保健手册 （孕12周前）,II 产前随访 （1620周） （ 2124周）,.产前随访 （孕2536周） （3740周）,.产后 访视,孕产妇健康管理服务规范,孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。,3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果,2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。,
