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1、现场急救,现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施以降低死亡率以及伤残率。常见的如突发性心脏病，交通事故、飞机航空意外以及地震、洪水，溺水、触电、烧伤及烫伤、气管异物、CO中毒,创伤急救的原则,观察现场环境，确保自己及伤者的安全。 1、首先考虑挽救生命 2、积极救治，不放弃任何救治可能 3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折 4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤：先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重,事故现场急救,避免惊慌失措 控制慌
2、乱局面,清点伤员,行必要的分组标记 伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员（转运）,伤情评估：以优先急救对象为前提 重大突发事故现场急救中 边检伤边急救 伤情标记的含义： 1、 黑色死亡 2、红色重伤 3、黄色较重伤 4、绿色轻伤,现场救护： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 离断肢体的保存 抗休克 现场观察,第一部分心肺复苏术,第二部分止血，包扎，固定，搬运术,五大技术,第一部分 心肺复苏术,心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除
3、颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。,心肺复苏的意义,据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。,心肺复苏过程中：时间就是生命,心跳停止10-20秒钟意识障碍，晕厥、抽搐、昏迷 心跳停止60秒钟开始有脑细胞死亡 心跳
4、停止4-5分钟大脑出现不可逆损伤 心跳停止6分钟脑细胞全部死亡 心跳停止10分钟不可逆转的死亡,4分钟为抢救的黄金时间,4分钟内进行心肺复苏者，复苏成功率可达50% 4-6分钟以后复苏者，10%可被救活。 6分钟以后存活率仅4%。 超过十分钟存活率少于1% 时间的掌控贯穿心肺复苏始终,现场CPR的对象: 呼吸骤停 心搏骤停,原因：1.心源性 冠心病占65%80% 2.非心源性 中毒，触电，溺水，创伤等 判断： 1.急性意识丧失 2.呼吸停止（停止前可有不规则的喘息） 3.颈动脉搏动消失,现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段ABCD四步法”。非医务人员只需
5、掌握第一个ABCD 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要),BLS基础生命支持 （院前急救）,是CPR最重要、最基本、最核心的内容 *BLS的顺序：评估、呼救EMS、CPR 的ABC和电复律/除颤AED。,最初紧急处置：第一个ABCD A Assessment + Airway判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)(简单介绍),具体操作,1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安
6、全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。,2、检查意识（判断A）：操作者先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABC”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用510秒完成。,3、启动BLS：自行或请旁人拨打 120。 4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体。,5、徒手开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手
7、指清除干净；然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,6、器械人工呼吸（B）：操作者检查病人有无自主呼吸，“一看、二听、三感受”判断510秒，口头数数“10011010”计时；如无呼吸，应立即实施人工呼吸-口对口(鼻)吹气救治。 以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气。过程始终保持开放气道的头后仰姿势。,7、建立人工循环（C）： 判断病人有无循环征象，方法是10秒始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽
8、动、最后 1秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时10秒钟、数数计时。如判断无心跳，立即进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）： 按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压
9、力量作用于病人的两侧肋骨上。,按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,用力按压按压深度使病人胸骨下陷45厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。,快速按
10、压按压频率要达到100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“1下、2下、3下、4下1130”），建议大声地数出来。,8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断
11、按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。,9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（1851秒5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果。,9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。,10、电除颤(D) 明确除颤是BLS的一部分，除颤必须尽早进行； 大部分（80-90）成人突然的非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤； 除颤是对室颤最为有效的治疗； 除颤时间耽误，成功机会转瞬即逝；成功率每延迟1分钟下降10，数分钟后
12、心跳停止；,强调除颤机的配备及除颤技术训练的重要； 过去提倡的盲目除颤目前已很少需要，因自动体外除颤器（AED）可做出心电图诊断； 儿科除颤，年龄定为8岁以上； 发放强大的电流经过心脏终止心脏不规则不协调的活动让心脏电流自我正常化,AED操作程序,第一步 接通电源第二步 安放电极第三步 分析心律第四步 电击除颤,电极安放位置：右锁骨下方左乳头左下方,一、止血术 二、包扎术 三、固定术 四、搬运术,第二部分 外伤现场急救四大技术,一.止血术,止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。外出血是现场急救的重点。止血的方法有： 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法,
13、1.指压动脉止血法,（1）头面部动脉止血法: 颞浅动脉，面动脉，耳后动脉，枕动脉 （2）四肢动脉止血法：肱动脉，尺、桡动脉，指(趾)动脉，股动脉，胫前后动脉,（1）头面部动脉止血法,（1）头面部动脉止血法,(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。,（1）头面部动脉止血法,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处),（1）头面部动脉止血法,指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),（1）头面部动脉止血法,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷),（2）四肢动脉止血法,指压肱动脉
14、：肘关节以下部位外伤大出血。(用拇指压迫上臂中段内侧),（2）四肢动脉止血法,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧),（2）四肢动脉止血法,指压指动脉：适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧。,（2）四肢动脉止血法,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方),（2）四肢动脉止血法,指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),2.直接压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,3.加压包扎止血法,进行加压止血后用包扎法进行包扎,4.填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布
15、止不住血，可再加纱布，包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,外伤急救止血术,5.止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法 止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)、布制止血带。,外伤急救止血术,气性止血带(如血压计袖带),布制止血带,应用止血带注意事项,部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，易损伤此处神经。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫:必须有，紧急时可把衣服当衬垫。 松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间并贴在前额或胸前易发现部位。,外伤急救止血术,二.包扎术,应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,包扎原则,包扎目的:简易止血、保护伤口和固定。 使用材料:绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代,注意事项,包扎时力量以达到止血目的为准。 包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。(固定术同样注意) 腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。,（一）包扎材料,
