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1、实 证,定义:是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的 病理概括。包括气滞、血瘀、湿阻、痰、 饮、食滞、虫积等各种证候。,实证,临床表现:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,或下利,里急后重,或淋沥涩痛,舌质苍老,苔厚腻,脉实有力。 治疗原则:实则泻之。,第一节 气滞证,定义:指人体某一部分,或某一脏腑、经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。 形成:因情志不遂饮食不调痰湿停聚 感受外邪外伤闪挫气虚,一、临床表现,胸胁脘腹胀闷疼痛,时轻时重,走窜不定,胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻,或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻,脉象多弦,可无明
2、显舌象变化。,二、治疗法则,理气、行气。,三、常见中药 陈 皮,性味归经:辛、苦,温。归脾、肺经。 功效:理气调中,燥湿化痰。 应用:脾胃气滞之脘腹胀满等;痰热;泄泻;消化不良;湿浊中阻之胸闷腹胀等。 用量用法:3-10克,枳 实,性味归经:苦、辛,微寒。归脾、胃、大肠经。 功效;破气消积,化痰除痞。 应用:脘腹痞满胀痛便秘胸痹 用量用法:3-10克,木 香,性味归经:辛、苦,温。归脾、胃、大肠、胆经。 功效:行气,调中,止痛。 应用:脾胃气滞证湿热泻痢胁痛 用量用法:3-10克生用行气力强煨用行气力缓而多于止泻,薤 白,性味归经:辛、苦,温。归肺、胃、大肠经。 功效:通阳散结,行气导滞。 应
3、用:胸痹证胃寒气滞证 用量用法:5-10克,厚 朴,性味归经:辛、苦,温。归脾、胃、 肺、大肠经。 功效:行气,燥湿,消积,平喘。 应用:湿阻脾胃证肠胃积滞证咳喘 用量用法:3-10克,香 附,性味归经:辛、微苦、微甘,平。归肝、三焦经。 功效:疏肝理气,调经止痛。 应用:肝气郁结证胃脘疼痛,月经不调,痛经,乳房胀痛。 用量用法:6-12克醋炙止痛力加强,乌 药,性味归经:辛,温。归非、脾、肾、膀胱经。 功效:行气止痛,温肾散寒。 应用:胸胁闷痛脘腹胀痛痛经尿频、小儿遗尿 用量用法:3-10克,川 楝 子,性味归经:苦,寒,有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。 功效:行气止痛,杀虫疗癣。 应用:胁
4、肋作痛虫积腹痛头癣 用量用法:3-10克,常见证型治要 (一)肝气郁结证,临床表现:情志抑郁,喜叹息,胸胁或少腹胀闷窜痛,妇女乳房胀痛,月经不调,脉弦。 治疗方法:疏肝理气 代表方剂:四逆散炙甘草 枳实 柴胡 芍药,肝脾郁结,临床表现:胁胀作痛,腹胀食少,情绪抑郁,便溏不爽,或腹痛欲泻,泻后痛减,脉弦缓。 治疗法则:疏肝扶脾 方药:逍遥散柴胡 芍药 当归 白术茯苓 甘草 薄荷 生姜,肝胃不和,临床表现:胃脘、胁肋胀满疼痛,嗳气、呃逆、吞酸,情绪抑郁,纳呆,苔薄黄,脉弦。 治疗方法:疏肝理气、和胃止痛 方药:柴胡疏肝散陈皮 柴胡 川芎香附 枳壳 芍药 炙甘草,(二)胃肠气滞证,临床表现:胃脘或腹
5、部痞胀疼痛,痛而欲吐或欲泻,泻而不爽,或腹胀痛剧,肠鸣走窜不定,矢气后胀痛得减,大便秘结,苔厚,脉弦。 治疗方法:理气散结除痞 代表方剂:半夏泻心汤半夏 黄芩 干姜 人参 黄连大枣 甘草,思考题,实证的 治疗原则? 枳实、厚朴、陈皮的功效? 情志不畅,善太息,胸胁或少腹胀闷,攻窜作痛,痛无定处,常伴有乳房作痛,月经不调,脉弦。脏腑辨证属,治疗方法。代表方剂。,第二节 血瘀证,定义:是指离经之血,不能及时排出或消散,而停留于人体某处;或血液运行不畅,壅积于经脉或器官之内所表现出的证候。,形成:气滞气虚阳气虚衰寒凝热结跌扑损伤,一、临床表现,疼痛呈刺痛,痛处不移,拒按,夜 间加剧,青紫肿块或腹内徵
6、块,出血呈 紫暗色或夹有血块,面色黧黑,肌肤甲 错,唇甲青紫,舌质暗紫,或有瘀点, 瘀斑,舌下脉络曲张,脉弦涩。,二、治疗法则,活血化淤,三、常用中药 川 芎,性味归经: 辛,温。归肝、胆、心包经。功效:活血行气,祛风止痛。应用:血瘀气滞证头痛痹痛用量用法:3-10克,延 胡 索,性味归经:辛、苦,温。归心、肝、 脾经。 功效:活血,行气,止痛。 应用:痛证 用量用法:3-10克,丹 参,性味归经:苦、微寒。归心、心包、肝经。 功效:活血祛淤,凉血消痈,养血安神。 应用:妇科病 冠心病徵瘕积聚 疮疡痈肿失眠 用量用法: 5-10克 反藜芦酒炒可增加活血之功,郁 金,性味归经:辛、苦、寒归心、肝
7、、胆经 功效:活血止痛,行气解郁,凉血清心,利胆退黄。 用量用法:612克,应用:气滞血瘀所致胸、胁、腹痛;徵积; 湿浊蒙蔽心窍;吐血,衄血,妇女倒经;黄疸,胆结石。 注意事项:丁香畏郁金,莪 术,性味归经:辛、苦,温。归肝、脾经 功效:破血行气,消积止痛。 应用:徵瘕积聚;各种癌症。 用量用法:315克。醋制加强祛瘀止痛作用,益 母 草,性味归经:苦、辛,微寒。归肝、心、 膀胱经。 功效:活血调经,利水消肿。 应用:经闭、痛经、经行不畅;产后瘀滞腹痛、恶露不净等;跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹;心血管疾病。 用量用法:10-30克,桃 仁,性味归经:苦,辛;归心,肝,肺,大肠经。 功效:活血祛
8、淤;润肠通便。 应用:闭经、痛经、产后淤滞腹痛,徵积及跌打损伤等;肠燥便秘; 热毒壅聚;咳嗽气喘。 用量用法:5-10克,红 花,性味归经:辛,温;归心,肝经 功效:活血祛瘀;通经; 应用:经闭、痛经、产后瘀滞腹痛;徵积; 跌打损伤;胸痹。 用量用法:3-9克,蒲 黄,性味归经:甘,平;归肝、心包经。 功效:收敛止血,行血祛瘀。 应用:出血;腹痛、产后瘀痛、痛经等;高脂血症。 用量用法:3-10克,包煎;止血多炒碳;散瘀多生用。,土 鳖 虫,性味归经:咸,寒;有小毒。归肝经。 功效:破血逐瘀;续筋接骨。 应用:经闭,产后瘀滞腹痛;徵瘕积聚;跌打损伤。 用量用法:3-10克,三 七,性味归经:甘
9、,微苦;温。归肝经、胃经。 功效:化瘀止血;活血止痛。 应用:出血症。 用量用法:3-10克,牛 膝,性味归经:苦,酸,平。归肝、肾经。 功效:活血祛瘀,补肝肾,强筋骨;利尿通淋,引血下行。 应用:妇科病;跌打损伤;肾虚腰膝酸痛;引经药。,用量用法:6-15克。生用活血通经,利水通淋,引血下行。炙用补肝肾强筋骨宜酒。,(一)气滞血瘀证,临床表现:胸胁脘腹胀闷窜痛,偶有刺痛,或有痞块、时散时聚,舌紫或有瘀斑,脉弦涩。 治疗方法:理气活血化瘀 代表方剂:血府逐瘀汤,四、常见证型治要,药物: 桃仁 红花川芎 赤芍 生地 当归枳壳 柴胡牛膝 桔梗 甘草,(二)气虚血瘀证,临床表现:面色淡而晦暗,身倦乏
10、力,少气懒言,疼痛如刺,痛处不移,拒按,或肢体麻木,甚则半身不遂。舌质淡紫或有紫斑,脉沉涩。 治疗方法:益气活血化瘀,代表方剂:补阳还五汤 药物: 黄芪 红花 桃仁当归 赤芍 川芎地龙,(三)寒凝血瘀证,临床表现:畏寒冷痛,得温痛减,肢冷色青,或妇女月经后期、痛经、经色紫暗夹块,舌暗,苔白,脉沉迟而涩。 治疗方法:温经散寒,活血化瘀,代表方剂:温经汤吴茱萸 桂枝当归 赤芍 川芎 牡丹皮麦冬 阿胶甘草 人参 半夏 生姜,(四)热结血瘀证,临床表现:少腹坚满胀痛,谵语烦躁,恶热口渴,至夜发热,心神不宁,头痛头胀,便结尿赤,脉沉实。 治疗方法:泻热通腑,活血化瘀,代表方剂:桃核承气汤 大黄 芒硝 炙甘草桃仁 桂枝,(五)外伤瘀滞证,临床表现:外伤导致局部出现紫暗斑块、疼痛等证候。 治疗方法:活血化瘀,止痛 代表方剂:七厘散血竭 麝香 冰片 乳香 没药 红花 朱砂 儿茶,思考题,川芎、延胡素、丹参、红花、三七的功效? 胸胁胀闷,攻窜作痛,偶有刺痛,或有痞块,时聚时散,舌紫或 有瘀斑,脉弦涩。其辨证属。治疗方法。代表方剂。,