推拿治疗原则与治法

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1、第二章 推拿治疗的原则与治法,河南中医药大学三附院推拿科董升,第一节 推拿治疗原则,一、治病求本 二、扶正祛邪 三、调整阴阳 四、四因制宜,一、治病求本,素问阴阳应象大论曰：“治病必求于本。”“本”似树木的根，可以引申为本源、本质。治病求本，是要告诫医者在错综复杂的临床表现中，要探求疾病的根本原因，针对疾病的根本原因确定正确的治本方法，这是中医临床辨证论治最基本的治疗原则。 临床上用推拿治疗软组织损伤性疼痛，若能确定原发性疼痛病灶的位置，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是，若将继发性的疼痛位置或传导性的疼痛位置误认为是原发性病灶，则会舍本逐末，很难取得满意的疗效。再如，腰椎滑膜嵌顿性急性腰

2、痛，若能明确诊断，适时选择合适的治疗体位和治疗手法，可以取得明显的疗效，但若误诊为急性腰扭伤而加以治疗，则难以取得疗效，甚至会加重病情。 临床上疾病的症状复杂多变，标与本的关系也是相对的，在临证时要不被假象所迷惑。当不明确标本时，则应先治其标，去伪存真，由标及本，掌握标本相互转化的规律，做到治病求本。,二、扶正祛邪,（一）扶正：1.疏通气血补虚 2.推拿穴位补虚 3.借助药物外用补虚 膏摩中加入补虚的药物，经皮吸收可以达到补虚扶正的作用。4.自我按摩补虚 推拿的另一特色就是用自我按摩来扶正补虚，例如擦肾俞、摩丹田、运膏肓、擦涌泉等都可以起到补虚扶正的目的。 （二）祛邪 ：利用祛除邪气的药物或其

3、他疗法，以祛除病邪，达到邪去正复、恢复健康的目的。适用于邪气盛为主要矛盾的实证。邪气既包括“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，也包括内生“食积、痰饮、瘀血、郁气”等。祛邪，就是将病邪排出体外的途径，临床上根据不同的病情，有解表、攻下、清解、消导等不同方法。推拿祛邪有时可以达到药物无法达到的效果。,三、调整阴阳,调整阴阳，“以平为期”是中医治疗疾病的根本法则，也是推拿治疗的根本原则。王冰在注释素问血气形态中就有“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳”的论述。推拿不仅可以调整五脏六腑的阴阳失衡，也可以调整骨节经筋的失衡。例如高血压，证属阴虚阳亢，可以自太溪穴沿着小腿内侧推至阴谷穴，配合按揉涌泉穴以滋阴潜阳

4、；再如五更泻，临床上常用摩揉下丹田，擦肾俞、命门，推上七节骨等方法温阳止泻。 在调整骨节经筋的失衡方面，各种急性损伤、慢性劳损、姿势不良等，会引起脊柱、骨骼肌的阴阳失衡，出现颈肩腰腿痛、肌痉挛、脊柱侧凸、骨盆位移、长短腿、高低肩、关节活动障碍等症状，也会产生脊柱相关的疾病，比如头痛、眩晕、高血压、腹泻、月经不调等内、妇科症状，均可通过推拿来调整阴阳、纠正失衡，达到治疗的目的。,四、四因制宜,（一）因病制宜 ：临床上，根据不同的病证和病位，选用不同的推拿手法和刺激量。 因病证不同，推拿选用不同的手法。如：虚寒证用补法，一般以挤压、摩擦类等手法操作；实热证用泻法，以推法、拿法等手法操作；关节错位，

5、运用拔伸、扳法等以理筋整复；关节粘连，运用弹拨等手法以松解、理筋。 因病位不同，推拿选用不同的手法。如：如病在筋脉、肌肉，尤其是病变部位在肌肉肥厚处，手法宜重，刺激宜强，可选用按、揉、拿、推等手法，同时还应注意肌肉、筋脉的走行及深浅；如病变部位在骨关节者，手法宜轻，刺激宜小，可选用拨、摇、振等相对轻柔的手法，以免伤及关节。推拿治病，在于功力，要恰到好处，中病即止，才能奏效。,四、四因制宜,（二）因时制宜 目前临床根据病程时间长短应用较多，中医有“久病入络”“病入膏肓”之说。病程即病期，病期的长短与病证的进展程度、病情的变化、病位的深浅及转归有关。临床上根据病期的不同，推拿选用的手法及刺激强度也

6、各不相同。对于久病体弱者，宜用按、摩、搓、揉等手法操作，手法刺激宜偏轻，促进气血运行，以补虚扶正来达到治疗目的；初病体实者，则手法刺激宜稍重，阻止外邪伤正或深入，以祛邪泻实来达到治疗目的。对于损伤局部可能出血或出现筋膜撕裂者，手法宜轻，以免加重损伤；而陈旧性损伤及其他病程较长的伤科病证，因局部肌肉韧带出现粘连、挛缩或硬化，操作手法宜稍重。 推拿疗法宜根据季节、气候、时辰等时间因素，制定适宜的推拿治疗方法。故古代有“子午按摩法”“十二时辰点穴法”等根据一日十二时辰人体的气血盛衰、气穴的开阖来进行推拿治疗，可惜现在已很少应用。,四、四因制宜,（三）因地制宜：指按照地域环境的不同而制定适宜的推拿治疗

7、方法。素问异法方宜论中提到按摩起源于中原地区。不同地区的自然环境，如气候、水土以及生活习惯，对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响，治疗方法也有所差异。例如，南方多湿热，人体腠理多疏松，皮肉较润泽，手法宜偏轻，通常南方各推拿流派，其手法多细腻柔和；北方多燥寒，人体腠理多致密，皮肉较粗糙，手法宜偏重，北方各推拿流派，其手法则多明快刚健。所以，推拿治疗时也要根据不同地区的患者，考虑到各地寒热燥湿的特点而选择适宜的推拿手法和刺激量。再如，亚洲人喜欢在推拿治疗时使用治疗巾，而西方人喜欢暴露肌肤的按摩，推拿治疗时应根据不同的地域特点、风俗习惯，采用恰当的方法。,四、四因制宜,因人制宜 ：指根据患者年龄

8、、性别、体质、职业、生活习惯等个体差异而制定推拿治疗的措施。清代徐大椿的医学源流论指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有大害者，何也？则以病同人异也。”患者均有个体特点，临床应根据其体质、年龄、性别等不同来选择相应的推拿手法和刺激量。如因先天禀赋与后天生活环境不同，不同个体体质存在差异，对外力作用的承受力亦有差别。对于体质强壮、皮肉坚厚的人或多次推拿治疗耐受力较强的患者，手法刺激可稍重，以增强刺激，使手法能达病所；而体质瘦弱者或初次接受推拿治疗的人，手法刺激宜稍轻，以达“疏其血气，令其调达，而致和平”的目的。不同年龄具有不同的生理和病理特点。小儿生机旺盛，但气血未充

9、，脏腑娇嫩，推拿时可使用滑石粉、冬青膏、葱姜汁等润滑介质，且刺激宜轻，时间宜短。老人多气血亏虚，骨质疏松，应当忌用重手法，慎用扳法等运动关节类手法。妇女有经、带、胎、产等情况，推拿治疗时必须加以考虑。 在推拿治疗时，还要注意观察患者的反应，通过观察患者的表情、听患者发出的声音、推拿医者手下的感觉、推拿受力部位的“回避”现象，来调整手法的轻重，作用力的大小、深浅、方向、角度，操作的频率、部位、时间等，以达到最佳的治疗效果。,第二节 推拿治法,治法，就是治疗疾病的方法。 治法从属于治则，是针对具体病证的治疗方法。中医学的治法很多。清代医学家程国彭著的医学心悟中详论汗、吐、下、和、温、清、补、消八法

10、，即所谓“医门八法”。推拿属于中医外治法范畴，其治疗方法有其特殊性。,一 温法,温法，是指温散寒邪、回复阳气的治法。适用于一切寒证，包括虚寒证和里寒证。推拿有温通经络、调理气血的作用。对机体因受寒而引起的伤痛，推拿可达到祛寒止痛的目的。幼科铁镜曰：“寒热温平，药之四性；推拿掐揉，性与药同，用推即是用药。推上三关，代却麻黄、肉桂”素问至真要大论也提出“寒者热之”，这是针对实寒；“劳者温之”“损者温之”，这是针对虚寒。表寒证，治疗当以辛温解表的汗法。里寒证又分为里实寒和里虚寒，里实寒证治宜温通、温散，它多因外感风寒循经入里客于脏腑或过食生冷寒食而致；里虚寒证治宜温补、温振阳气，它多因患者素体阳虚或

11、久病伤阳所致。 在推拿治疗方面，适宜选用具有高产热效应的手法，如擦法、振法、摩法，以及熨法、热敷法等。温法的作用主要有：1.止痛 温经通络，发散经脉的寒邪。适用于以手足厥冷、四肢麻木、疼痛为主症的经脉虚寒证。素问举痛论提出：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”王冰的注云：“手按之，则寒气散，小络缓，故痛止。”说明手法具有温经散寒止痛的作用。2.化痰 推拿操作中平推（擦）前胸后背、按揉肺俞和定喘穴等手法都可以起到温肺化痰的作用。清代陈复正撰写的幼幼集成中也有用药物推熨胸背的“暖痰法”。临床上主要用于治疗咳嗽不止，痰涎稀白者。3.通心阳 推拿操作中按压心俞、掌振心俞、擦上背部等手法都可以起到温通心阳

12、的作用。临床上主要用于治疗心律不齐，胸闷气短者。4.运脾胃 推拿操作中的摩腹、摩中脘、擦胃俞和脾俞等手法都可以起到温振脾胃阳气、祛除中焦寒邪的作用。临床上主要用于治疗脾胃虚寒，胃寒痉挛，脘腹冷痛，呕吐溏泻，四肢不温者。5.补肾阳 推拿操作中的擦八髎、擦命门、摩关元、按揉肾俞、推上三关等手法都可以起到温补肾阳的作用。临床上主要用于治疗膀胱下垂，子宫下垂，阳痿遗精，性欲冷淡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋诸症。6.调经 推拿操作中的摩关元、气海，按曲骨、横骨，擦八髎、气海俞，热敷腰骶部等手法，都可以起到温阳调经的作用。临床上主要用于治疗痛经、月经不调、闭经、小腹冷痛者。,二、通法,通，即疏通，有祛除

13、病邪壅滞的作用。推拿可以治疗经络不通所引起的病证。素问血气形志提出：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药。” 通法是推拿的特色治法，主要针对经络之气不通、脏腑之气不通和诸窍闭塞不通的病证。通法的作用主要有：1.通血脉 张志聪所注的素问金匮真言论中就提出推拿可以通血脉来治疗血脉不通：“按者，按摩导引阳气之通畅于四肢也。”清代医家陈士铎编著的石室秘录中也有对于摩法作用的论述：“法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。”用向心性手法可以通脉消肿，推而通之，用以治疗脉络瘀滞、血流不畅而致四肢肿胀者；用离心性手法，如按压动脉法、法等以推而通之，用以治疗经脉不畅，不能濡养脏腑、四肢的病证。

14、2.通经筋 素问血气形志记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。” 针对经筋不通，临床上经常“以痛为腧”，用法和压痛点按压手法，再结合拔伸法，可以达到拉伸、放松肌肉的目的，用以治疗急、慢性软组织疼痛及其相关病证。 3.通关节 病邪侵袭关节，导致凝结不通，关节功能障碍，活动不利者，治宜通利关节。临床上常运用通利关节的推拿手法，如摇法、屈伸法为主；或在做法的同时配合有规律的关节被动运动；或运用拔伸法、特殊的关节松动类手法，以达到扩大关节间隙，拉伸关节周围的肌肉软组织的目的。医者在治疗结束后还要指导患者做主动的关节活动锻炼。 4.通肺气 老年慢性阻塞性呼吸道疾病，有痰阻气道、肺气不畅

15、的显著特点。清代医家李用粹证治汇补曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”针对肺气不通的患者，在化痰、排痰方面，推拿手法的疗效是其他疗法所不及的。临床常以背部的掌振法、掌拍法为主，借以振荡气道内的分泌物。,二、通法,5.通腑气 肥胖、饮食积滞、大便秘结、口臭、苔黄腻等症，临床宜顺着腑脏运动方向予以摩腹、抄腹，用推拿来治疗腑气不通的病证，以消食导滞，运而通之。 6.通乳腺 产后乳汁不下或乳少，可用推拿手法通络催乳。金代医家张从正儒门事亲中提出：“用木梳梳乳，周回百余遍，则乳汁自下也。”这是以梳法通乳。目前临床上也应用通乳手

16、法来治疗乳腺小叶增生、乳房发育不良、乳房松弛下垂等。 7.通喉窍 对于急性乳蛾（腭扁桃体发炎、水肿）等喉科急症，推拿操作法中有一种已濒于失传的特殊喉科擒拿法，它是模仿武术擒拿的动作，医者拿捏患者的虎口、腋窝或锁骨上窝等处，并同时做扩胸扳法或用力擎举上肢，以有利于呼吸、进药与饮食，减轻喉头水肿和疼痛。 8.通鼻窍 推拿治疗鼻塞不通，临床上多采用局部取穴或摩顶法。取穴多为鼻窦附近的腧穴，如迎香、睛明、颧髎、山根、攒竹、印堂、上星、神庭等；而摩顶法也治疗成人和小儿鼻塞，如唐代孙思邈的备急千金要方和王焘的外台秘要均以摩顶、摩囟上治疗鼻塞流涕。 9.通脑窍 中医临床证实早期应用推拿手法醒脑开窍，对救治脑血管意外的患者预后非常重要。汉代张仲景的金匮要略杂疗方提出：“救自缢死方一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。”晋代葛洪的肘后备急方中记载掐人中（水沟穴），以抢救猝死尸厥。小儿推拿中常用掐老龙、十宣、端正、威灵来抢救急惊风。 10.通毛窍 皮肤毛窍是人体内外物质交换的途径之一，也是祛邪外出的通道。推拿手法中的推法、擦法、摩法、拍法、膏摩法等均有助于宣通腠理。明代罗洪先的万寿仙书中就提出：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫。”临床上主要针对毛囊、皮脂腺堵塞不通而引起的粉刺、疮疖等皮肤疾病。,