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1、踝关节急慢性损伤的治疗,徐生坤,踝关节的解剖,骨 骼 踝关节(ankle joint)，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。 胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。 由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。,踝关节的解剖,关节运动方式踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的
2、角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。,踝关节的解剖,肌 肉 背屈肌：胫前肌、趾长伸肌 跖屈肌：腓肠肌、比目鱼肌 内翻肌：胫前肌 外翻肌：腓骨长短肌,踝关节的解剖,关节囊及韧带 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。 胫侧副韧带：为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。 腓侧副韧带：位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距
3、腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。,急性踝关节扭伤,多数为外侧副韧带损伤 跖屈位侧向运动,损伤机制,损伤机制,临床表现,局部肿胀、青紫 活动受限，而不是障碍,临床表现,诊 断,急性关节受伤病史 临床表现 排除骨折或脱位：拍片,治 疗,急性期处理（24小时内） 冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。 制动：方法可以用胶布固定法、石膏固定 抬高：抬高肢体轻轻活动踝关节，促进
4、静脉回流利于消肿。 休息：避免加重损伤或者韧带修复不完善,胶布固定,石膏固定,治 疗,后期处理（24小时后） 热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5-10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1-2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1-2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。 理疗,慢性期治疗,康复期（超过三周） 韧带修复结束 遗留关节活动度的下降 部分会遗留疼痛,慢性期治疗,刺血、拔罐 局部臭氧涂烤 关节腔穿刺、臭氧注射 顽固病例：内热针治疗 关节松动手法,踝关节穿
5、刺,1.前外侧进针途径（1）平卧、双下肢伸直。（2）在外踝顶端上2cm、前1.5cm处，即伸趾肌腱与外踝之间刺入进针，用67号针头自该点向后略偏刺入。 2.前内侧进针途径（1）平卧、双下肢伸直。（2）选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与内踝基底部之间向后外稍向下刺入。,踝关节穿刺示意图,内热针治疗图片,几个问题,冰敷或热敷？ 石膏固定的必要性？ 急性期涂药？刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。 针刺？,正规治疗的必要性,未经正规治疗的患者，踝关节再次损
6、伤的可能性是经正规治疗患者的34倍。,预 防,平时少穿或不穿高跟鞋 不在凹凸不平的地面上奔跑 在参加体育活动时，应先做些准备运动，活动一下踝关节，然后进行跑跳运动。,跟腱断裂,跟腱,跟腱断裂的原因,原因： 向下的跖屈力与腓肠肌的强拉力对抗的结果,断裂部位,临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。 这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。,临床表现,自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚 跛行和不能单足踮起，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。 断裂及时可能不一定疼痛，后期行走疼痛,诊 断,运动受伤病史 典型临床表现 查体： 趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如脚出
7、现下蹬动作，那么跟腱就没断。最多是不全损伤。 断裂切迹：早期可以查得，后期肿胀后可能会被掩盖,处 理,不全断裂：功能位石膏固定 完全断裂：手术修复,慢性跟腱炎,跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力通过肌肉收缩传递到跟腱。由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，约1:60左右，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。 跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。 另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。,临床表现,脚跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛会在早晨变得更加严重，因为患者通常会在睡觉的时候将他们的脚背伸直。当患者起
8、床之后将他们的双脚放在地上时，他们的跟腱就从整晚的放松状态转变到了牵拉状态，这就产生了疼痛。 这种疼痛也会在一些奔跑或者爆发式运动中加重，例如各种形式的举重运动以及踮脚动作时。 严重者，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛。,治疗,针刀 内热针 局部神经阻滞,跟骨骨刺,实际上是跖筋膜炎 骨刺为人体正常退变的影像学表现,跖筋膜和跟骨的关系,临床表现,足底近足跟处疼痛 走路遇到障碍物加重 病人可以明确指出痛点,治疗,针刀：两定点法 顽固者：内热针,跟痛症,跟骨内高压导致 夜间痛明显 疼痛部位有别于跟腱和跖筋膜在跟骨上的起点 治疗：骨减压,几种跟周痛,整体治疗观,一定要在腰骶部查体，如腰骶部有异常，应先处理,谢谢聆听,
