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1、糖尿病酮症酸中毒,颍上县人民医院 内分泌科护理查房沈冰,内容概要,1.相关知识,2.病史回顾,3.护理诊断,4.,护理措施,什么是糖尿病,糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全身性代谢性疾病。主要是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在，从而导致以碳水化合物（糖类）代谢紊乱为主的糖类、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的一种综合征。,什么是糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。酮症酸中毒按其程度可分为轻度，中度及重度3种情况，
2、轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻，中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态,病史回顾,患者XXX男，34岁。因“口干、多饮、多尿、纳差3天，胸闷、心悸1天。”入院。患者8月29日在外饮用饮料后出现全腹隐痛，自行服用“止痛片”（具体不详），次日腹痛缓解，但持续有腹胀感，无恶心、呕吐，无腹泻。9月2日自觉出现明显的口干、多饮、多尿，每日饮水量达到5000ml以上，伴有夜间尿频3-4次，同时有纳差、乏力，体重轻度下降，今日下午出现胸闷心悸气促感，至当地医院查指尖血糖“HI”予以补液后转至我院急诊，查指尖血糖
3、31.6mmol/L,诊断为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒？收住我科。,病史回顾,患者发现高血压4年，最高血压多为150/100mmHg,有时血压在130/80mmHg,未服用降压药物。,入院查体,T36.8 BP150/100mmHg P 96次/分 R22次/分,身高176cm体重85kg、体重指数27.44kg/m2,一般情况：神志清楚，发育正常，营养中等，体型肥胖，表情自如，自动体位，步入病房，查体合作。呼吸无烂苹果味，巩膜未见黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。唇不绀。,入院查体,口角不偏，伸舌不偏。胸廓对称。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心相对浊音界不大。心率96次/分，律齐，
4、各瓣膜听诊区无杂音。腹隆软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常，移动性浊音（-）双肾区叩痛（-）。脊柱、四肢及四肢关节无畸形，关节活动自如，双侧足背动脉搏动有力，双下肢无凹陷性水肿。,相关检查,2014年9月5日我院查静脉血糖32.7mmol/L,血钾5.3mmol/L,血钠137mmol/L，血氯91mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，血酮体阳性。肾功能提示尿酸557umol。,相关检查,血常规提示白细胞13.38*109/L,血红蛋白199g/L,血小板376*109/L. 9月6日入院后血气分析pH7.39,HCO3act16.90,HCO3std19.20mmol/L,BE
5、(B)-6.40mmol/L,BE(ecf)-8.00mmol/L.糖化血红蛋白A1C:9.10.血酮体阳性，二氧化碳结合力18.20mmol/L.静脉空腹血糖21.18mmol/L.,相关检查,肝功能提示碱性磷酸酶141.20iu/L, 谷氨酰转肽酶90.20u/L.肾功能提示尿酸507.10umol/L.电解质提示血钠130mmol/L,血氯92mmol/L,血钾4.1mmol/L。血脂分析提示甘油三酯17.93mmol/L，总胆固醇9.01mmol/L低密度脂蛋白0.49mmol/L。血常规提示白细胞14.43*109/L，中性粒细胞8.80*109/L，血红蛋白175g/L,血小板29
6、3*109/L.尿常规提示尿酮体+2，蛋白质+3，葡萄糖+4.,病情动态,2014-09-05,患者口干、多饮、多尿、纳差3天，胸闷、心悸1天入院，测指尖血糖31.6mmol/L.静脉血糖32.7mmol/L.,2014-09-07,患者开始完善相关检查，监测血糖变化，遵医嘱给予降糖营养神经，改善微循环等治疗。9月6日血糖在8.9-24.3mmol/L波动，9月7日静脉胰岛素持续泵入调整为皮下胰岛素持续泵入控制血糖,胰岛素泵持续皮下输注胰岛素暂拟为24.4u/天，三餐前追加量为赖脯胰岛素早中晚各8u.,2014-9-8,患者无特殊不适主诉B超示脂肪肝。甘油三酯18.68mmol/L,总胆固醇6
7、.92mmol/L谷氨酰转肽酶90.20u/L,碱性磷酸酶141.20Iu/L,血钠130.00mmol/L,HbA1c9.7%,患者入院时血糖急剧升高赖脯胰岛素最高剂量达75u/天经积极治疗及护理昨日监测血糖 空腹9.6mmol/L早餐后2h血糖10.8mmol/L中餐2h7.3/mmolL晚餐前血糖16.0olmm/L晚睡前血糖9.2mmolL，夜间1AM血糖5.3mmol/L,今晨空腹血糖7.2mmol/L,病情动态,2104-9-11,2014-09-14,患者无不适主诉.胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体阴性，空腹c肽0.54pmol/ml,现显著减少赖脯胰岛素剂量，昨日监测血糖空腹9.4
8、mmol/L,早餐后2h血糖10.6mmol/L,晚餐前血糖16.5mmol/L晚睡前血糖10.2mmol/L夜间1AM血糖10.2mmol/L今晨空腹血糖9.3mmol/L.患者血糖仍较高，预计继续行赖脯胰岛素治疗,病情动态,护理诊断,护理措施,主要护理诊断,1血糖过高 2酮症酸中毒 3有发生高血压的危险 4有发生低血糖的危险 5舒适的改变 6知识的缺乏 7有导管脱落的危险,2014-09-06 P1血糖过高：患者血糖为31.6mmol/L,I1：监测血糖、血酮体、尿酮体。2：鼓励患者经口摄取水分。3：给予患者饮食及运动指导。4：保持口腔清洁。5：告知患者及家属有关高血糖的预防、监测及应对方
9、法。,2014-09-06 P1血糖过高：患者血糖为31.6mmol/L,O：患者近日空腹血糖波动在7.2-19.0mmol/L.餐后2h血糖波动在7.3-19.0mmol/L,血糖控制不平稳，继续执行原计划。,2014-09-28,2014-09-06 P2 酮症酸中毒：患者入院时测随机血糖31.6mmol/L,血酮体阳性,I1：监测血糖、血酮体、尿酮体、血气分析、血电解质。2：遵医嘱补液及小剂量胰岛素持续使用。3：嘱患者多饮水分。4：保持呼吸道通畅。5: 嘱患者注意休息。6: 保持口腔清洁O：2014-09-08患者复查血酮体为阴性,2014-09-06P3：有发生高血压的危险：患者既往有
10、高血压病史4年，最高血压150/90mmHg,I1：血压值通知医生。2：严密观察血压变化。3 ：必要时遵医嘱使用降压药。4：指导病人低盐饮食。5：嘱患者注意休息。保持情绪稳定。O：患者近日收缩压波动在115-120mmHg舒张压波动在70-90mmHg,血压控制平稳，继续执行原护理计划。,2014-09-11,2014-09-06P4:有发生低血糖的危险：与患者使用胰岛素及降糖药物控制血糖有关。,I1：告知患者胰岛素的作用及副作用2：监测患者血糖变化3：帮助患者制定饮食及运动计划,2014-09-06P4:有发生低血糖的危险：与患者使用胰岛素及降糖药物控制血糖有关。,4：遵医嘱给予稳定血糖等对
11、症治疗5：嘱患者进餐定时定量，适当适度活动，活动前后密切监测血糖变化。6：嘱患者随身携带糖果，避免单独活动。7：教育患者、家属有关低血糖的预防、监测及处置方法。O：2014-09-18患者一直未发生低血糖。,2014-09-06P5:舒适的改变：患者病程中偶有足趾麻木。,I1：嘱患者积极控制血糖。2：保持病室环境安静、整洁、舒适、温湿度适宜。3：指导患者四肢按摩的方法，适量按摩。4：教会患者移情的方法，转移注意力。5: 遵医嘱给予营养神经药物使用。6：嘱患者合理安排休息、运动时间，氧气床边备用。O：患者诉足趾麻木较前好转，舒适感增加。,2014-09-11,2014-09- 06 P6：知识缺
12、乏：缺乏糖尿病自我管理、饮食、运动相关知识,I1 ：评估病人的认知水平和接受能力。2 ：采取口述及书面的方式向病人讲解糖尿病相关疾病知识、自我监测知识、饮食知识、安全知识、运动知识。3 ：向病人讲解其所用药物的作用及副作用。4: 对病人及家属提出的问题及时给予解答O：患者已掌握糖尿病相关知识，能够配合治疗和护理.具有一定的糖尿病自我管理能力,2014-09-11,2014-09- 07 P6：有导管脱落的危险：与患者使用胰岛素泵治疗有关,I1 ：妥善固定导管，加强巡视。2 ：床头悬挂警示牌标识，向病人及家属进行告知。3 ：固定胰岛素泵导管时，充分考虑导管长度适宜性，防止病人翻身时管道的脱落。,
13、2014-09- 07 P7：有导管脱落的危险：与患者使用胰岛素泵治疗有关,4 ：掌握胰岛素泵的报警识别及故障处理，出现故障及报警时能够准确处理并及时恢复胰岛素泵的正常输注。5 ： 发生导管滑脱，按导管滑脱防范预案及应急流程处理。O：胰岛素泵使用正常。未发生导管滑脱。,2014-09-12,健康指导,1、心理护理：树立战胜疾病信心，必须打持久战，得了糖尿病不可怕，可怕的是患上并发症。2、保证合理的营养，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，避免进食高胆固醇食物。3、适当的运动，运动选择在餐后1小时左右。可以快步走，打羽毛球。要携带糖果以免低血糖。4、告知服用降糖药注意事项，监测血糖变化。低血糖反应指导 5、注意足部的护理与保健,感谢聆听,
