宫颈病变的细胞学检查

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1、宫颈病变的细胞学检查 （宫颈癌筛查培训）,陕西省妇幼保健院 张海雁 2010.5, ,细胞学诊断-TBS(2001)报告系统,评估并报告细胞学标本的满意度。（满意和不满意两大类） 诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。引用术语：非典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）和非典型腺细胞（AGC）。 提出适当的建议，以利对病变进一步评价。,满意标本 （列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎症细胞影响等质量问题）,一般具备以下三点： （1）有明确标记 （2）有相关临床资料 （3）有足够量的保存好的鳞状上皮细胞（常规涂片至少有8000-12000 个，液基标本至少5000个） 此外

2、，只要有不正常的细胞（ASC-US，AGC或以上）的标本都属于满意的范围。,TBS（2001）细胞学判读,总体分三类： 1. 未见上皮内病变或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy ，NILM） 2. 上皮细胞异常 3. 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中）,1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞 （ NILM ）,正常的 微生物 其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞）,萎缩反应性细胞改变,既往称之为老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺轴有病变也会引起

3、萎缩，所以称为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症）更确切。,萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩，类似不全角化细胞。 背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景，但找不到癌细胞或变性的癌细胞。 与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。,萎缩反应性细胞形态学特点,2.上皮细胞异常,鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞（ASC）： ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（SIL）： ISIL、HSIL 鳞状细胞癌 腺细胞异常 非典型宫颈/宫

4、内膜/?腺细胞，无具体指AGC-NOS 非典型颈管/?细胞倾向瘤变 颈管原位腺癌（AIS） 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）,非典型鳞状细胞（ASC）,上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。 一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的两到三倍。,ASC-US判读要点,核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5到3倍（约35um） 核浆比例轻度升高 染色质轻微增多 核的形状轻微不规则 角化不良细胞常见,ASC-H判读要点,细胞大小与不成熟化

5、生细胞相似 核是正常化生细胞核的1.5到2倍，核浆比例接近HSIL 但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显,ASC-US,ASC-H,鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读依据,细胞单个散在或成片排列，胞界清 核不正常一般限于中表层鳞状细胞 核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核 核浆比例升高 染色质增多 核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显 对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断,LSIL,鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读依据,细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。 核增

6、大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。 染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。 核膜不规则，一般无核仁。,HSIL,鳞状细胞癌（SCC）判读要点,细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形 可以有明显增大的单个或多个核仁 染色质可以有明显的分布不均 背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质。,肿瘤素质,肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润 肿瘤素质可以散在也可以聚集 细胞碎片可以模仿滴虫,角化鳞癌（肿瘤素质）,非角化鳞癌,腺细胞-异常分类,非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其他具体指定（AGC-NOS）。 非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。 颈管原位腺癌（AIS） 腺癌

7、（颈管，宫内膜，子宫除外）,非典型颈管细胞,无其他具体指定 （ AGC-NOS ）,颈管细胞的不典型超过了反应性或修复性的 改变但缺乏原位腺癌和侵润腺癌的特点。,AGC-NOS判读标准,细胞成片或条索状排列 核增大超出正常颈管柱状细胞核的3到5倍有轻度重叠 核有轻度的大小，形态不同，染色质增加 核仁常见 胞浆丰富，胞界可见,非典型颈管细胞倾向瘤变,颈管细胞的形态学改变不论在数量上还是质 量上均不足以诊断原位腺癌或浸润腺癌。,非典型颈管细胞倾向瘤变判读标准,细胞单层平铺，条索状或玫瑰花样排列 细胞片失去蜂窝状结构，胞界不清 核浆比例增大，核增大，增长，大小和形状不同 核显著拥挤重叠，成层，在细胞

8、团或条索的边缘有成层，栅栏状排列的细胞核 染色质增多，颗粒状 核仁不明显 核分裂相可见,颈管原位腺癌（AIS）,核增大，深染，有广泛重叠 核浆比例增加，胞浆量减少，胞界不清 核大小形状显著不同 核轮廓不规则 染色质粗颗粒状均匀分布 成片或成玫瑰花样排列有羽毛状边缘 单个非典型细胞 核仁不明显 核分裂像可见 凋亡体可见,颈管腺癌判读标准,细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠 单个散在，细胞片，三维细胞团和合体状排列常见 细胞核增大，不规则染色质分布，染色质透亮区可有大核仁 细胞可以是圆形或维持柱状形态，胞浆常有细小空泡肿瘤素质可见,子宫内膜细胞不正常（TBS-2001）,子宫内膜细胞不正常脱落（40

9、岁以后） 非典型宫内膜细胞AGC 宫内膜腺癌细胞,正常子宫内膜细胞,子宫内膜腺癌,Diathesis（素质）,3.子宫切除后的腺细胞,创伤刺激间充质细胞 产生腺病 腺细胞化生 子宫内膜异位 在单纯子宫切除后残留 的输卵管垂脱,TBS与巴氏五级分类的关系,巴氏I级，IIa级未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM） 巴氏IIb级ASC-US/HSIL/AGC-N 亦包括癌及肉瘤 巴氏V包括癌及肉瘤,扩大筛查人群、提高筛查敏感性- HPV- DNA检测的临床应用,宫颈癌筛查 ASU-US病例管理 CIN治疗后随访 阴道镜检查后的随访,宫颈癌筛查结果异常的危险评价,细胞学、HR-HPV检测阴性的妇女，

10、在以后的5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。 细胞学ASC-US 、 HPV DNA阴性的妇女，在以后的2年内患CIN3或癌的危险小于2%，即不大于宫颈细胞学检查阴性，未做HPV检查者。 细胞学阴性、HR-HPV DNA阳性或细胞学ASC-US 、未做HR-HPV DNA检测者在以后2-3年内发生CIN3或癌的危险在2%-10%。,宫颈癌筛查结果异常的危险评价,细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者和细胞学ASCUS 、HR-HPV DNA阳性、阴道镜下活检当时无不正常发现者，事实上在以后的2年内有同样的危险（10%-15%）患CIN3或癌。 细胞学HSIL 、

11、 HR-HPV DNA阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能有CIN3或癌，即使是这些妇女活检没有立即发现CIN2或更严重病变，她们在2年内仍有大于60%的危险有CIN3或癌。 细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其有CIN3或癌的危险仍40%。,宫颈癌筛查及异常妇女临床管理,对30岁以上妇女，在以后的2-3年内发生CIN3和癌的危险小于2%，为低危妇女，要维持常规的筛查间隔（1-2年单独细胞学筛查或每3年细胞学和HR-HPV共同筛查）。 对在以后2-3年内发生CIN3和癌的危险在2%-10%者（如细胞学阴性、 HR-HPV DNA阳性或细胞学ASC-US 、 未做HR-HPV检测者）可以在1年内重复检查。 大于10%危险者（如细胞学LSIL或细胞学ASC-US 、 HR-HPV DNA阳性者）可以立即阴道镜检查（包括多点活检和颈管刮取活检以获得最大敏感性）。,