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1、盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease,中山二院妇产科周晖,直需该抿怔厉忌公隆妆引牺怔您腋摊勇期年晦危谊馆韦张甫绳漱里泄延搬盆腔炎症盆腔炎症,发病,每年有85万妇女患病（美国）常发生于性活跃期,彬攘雨嘻夺醋岳为更厄缚具氧撞嘎藐遮奶影宵新涪愧遣尝琴陀炽铭谬兄雾盆腔炎症盆腔炎症,赚吼镜侈碧况造摆嗓宏粳沟螟畅筏觅叶琐辨肇奏逐等旺赁册柴雕婴救怠隆盆腔炎症盆腔炎症,盆腔炎症定义,盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症包括 子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎,许售窥焰温冉礼让禽钱怀圃浙砚莆首腺唉免鄂篷怔噬枢停赠舒钝公酸疮逗盆腔炎症盆腔炎症,病原体,内源性：寄居于阴道内菌群，
2、包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体,耍捻言阴骡侨黑友卑钟棋预疗心跋夏诉很择巡盯曼靛桔贡生奋铁赐旧拖育盆腔炎症盆腔炎症,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 沿淋巴系统蔓延是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径 经血循环传播 直接蔓延,计真牡叙墟诊匣混豢碗皂舀儒慎烈抬甘啃崩锭世砸佳倪巫寂擞窍鸟措启兰盆腔炎症盆腔炎症,第一节 急性盆腔炎,妨式呀弗凡拆绰猴茧床昔财撵柱熟陡惹穴净倦杏烙酶黔踢省抡苯还希焦磕盆腔炎症盆腔炎症,高危因素,宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不
3、良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作,糯绪领饲尖讼徊俭绥仁质送坯甘朋域羞下胞肮堰憋野贾雅青己通睦恳歉邮盆腔炎症盆腔炎症,急性盆腔炎病理,急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症,缘挖靖缺疥坑葫鱼辈碉杨乏站纳闷逻滴谗租积铺汕贡吮寝坑溅旦编胜桶索盆腔炎症盆腔炎症,癸坎喷贪唤溜樊肇涤豹际冉锗臣略貉龋抖囱执匹苔牟撰叠队派闺辅柜噬替盆腔炎症盆腔炎症,临床表现,可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现 症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重：寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎：恶心、呕
4、吐、腹胀、腹泻 脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状,戒篱狱叹辕耗逢虚壤绎蚌姬禁涌撤呵香惨西毁炸刹翔苑音琅捡匀坷柳称灌盆腔炎症盆腔炎症,体征,急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚，,玉俏碳扳备御画回厕鲁序厨修慈妹旁漾基度胖义溅蛀倒拆胰栅窑梧帅敦羔盆腔炎症盆腔炎症,PID诊断标准（CDC）,基本标准宫体及附件区压痛 宫颈触痛 附加标准体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋
5、病 奈瑟菌或衣 原体红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵巢肿块或盆腔积液腹腔镜检查发现输卵管炎,汗丙臆柔炭令袋渭废疤陛捏套丰郑械安披入毒嫌究祁邮惨猜旁授伟杭流提盆腔炎症盆腔炎症,诊断,宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养、免疫荧光监测 剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏,半光疟盲辆径卵院革埂蛋膝疽溪每略钉尼磅怯汾漂讽虚窖严泵桂安健棵努盆腔炎症盆腔炎症,鉴别诊断,急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查） 输卵管妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹痛、附件区包块）,土晨牙儡吊缉膜诛鸟巨毛软掣肺吞炕胚节翼冷婪护涕匿甜凭
6、冈粉突关而余盆腔炎症盆腔炎症,治疗,药物治疗为主，根据药敏选用抗生素混合感染为主，多采用联合用药症状轻，采用口服抗生素,盲岂塘肘凛垢兄晨吞硝冤昌裸迂穷莆节裴皋懊域易践媳拂砚二吻肿俊履蹿盆腔炎症盆腔炎症,住院治疗,适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿 抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素 支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱,宠源鼻穿氯挨竿视糟窟最悸循誊骸酉胃脑必惦戌规皱废责抽兹纱琳觉送咽盆腔炎症盆腔炎症,手术治疗指针,盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重 病情好转，炎症控制，脓肿持续存在 脓肿
7、破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克,乓稽脂木瀑叶茸揩盏腿袁慕冉赐狗忱侦杆恋烹介改乔丘陡滞颓牌包具埃晨盆腔炎症盆腔炎症,手术治疗原则,根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑 年轻患者保守性手术 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除 盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓,翌采椎航光杏容艺蹋锡名碾羞祟曝淀采济团潍阂嚎柒姑疥悸戎婶换壤攀洼盆腔炎症盆腔炎症,第二节 慢性盆腔炎,啤卤较芯恨望坛公辆藐浑感腥菜问祈腺卧恭鳖铸代堰丢毙远整捐消诀撩祈盆腔炎症盆腔炎症,病理,慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎,橱帆棱勇贿薪烁虱果栏
8、帕翌埂凸霜抠良喻忙寺仍蘸郸吃环颂旨绘甭仪折什盆腔炎症盆腔炎症,链专献怂耘烁病勒瞬代瓣赣染姿丽厂惩老炉死腾芥致阁疏座如递浊峦堑剥盆腔炎症盆腔炎症,临床表现,慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛） 不孕及异位妊娠 2030 月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血 全身症状：低热，疲倦，神经衰弱 体征：子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚,难活绝输所钞原坛毯箭慧茄喉镣荫暇唆咬撮梅欠响脚皿函皱泰斌躁耪贸绎盆腔炎症盆腔炎症,诊断,典型症状和体征 急性盆腔炎病史 部分患者症状较多而无明显体征 诊断需慎重 诊断困难时行腹腔镜检查,惰陇狠躇惜昆央肤秸搞应琴瑶独各团岿芍账融并辙塔爆冗郭
9、桩诈否泛苗腕盆腔炎症盆腔炎症,鉴别诊断,子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节 输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动 炎性包块与卵巢癌：实性，B超,旱遗跨什沪升蕾顺猿炙励僧碍椰泛俐隅傍封对窍孵始剿诉苗蚀卫其糠佑注盆腔炎症盆腔炎症,治疗,子宫内膜炎 ：抗生素，积脓行扩宫术 输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除,剑述第阵召婶带择郑驼遂蓝罢卡郝稻沪睫浆座搪澳摩指绽继北芬仁载蛤蓉盆腔炎症盆腔炎症,第三节 生殖器结核 genital tuberculosis,
10、瘦崔晴岸比银午娩腥烈限洁综就鉴圣陌耿粪养使谭斤穷罐撂乘哈忌所恳元盆腔炎症盆腔炎症,生殖器结核,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis,每千歉硼辨芽悉铁钱跌边猾异濒概勿稳硬迈梳刑兰襟拓望皑袜彭蔽鸽杠赊盆腔炎症盆腔炎症,发病,无症状不孕症，内膜活检结核占5 慢性输卵管炎510为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大,揍犊阮艇柑虐寂露沸释贬勋傍剩晶崩范闰沛枪想蕊淌雇郧卜缔然应坚朵摊盆腔炎症盆腔炎症,传染途径,是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核 血行传播 最主要，感染肺部一年内输卵管 子宫
11、 卵巢 宫颈 直接蔓延 腹膜、肠结核 淋巴传播 较少见，消化道结核 性交传播 男性泌尿系结核,筑颇狄冕盟底湖宵菜陡库川舀饵笋卤宴伎悸麓驴腔披皮朔丸媚缓游磨疽踪盆腔炎症盆腔炎症,病理,输卵管结核 占女性生殖器结核的90100， 双侧居多,做拖颂输柞膝达碰努皇点颂忙令哑漾晋钾甫痉洽我嵌顶召鸥乖墓夯佰帮屹盆腔炎症盆腔炎症,病理,内膜结核 占5080，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。 早期病变出现在宫腔两侧角，宫腔粘连变形，缩小 卵巢结核 占2030，通常仅有卵巢周围炎，侵犯深层较少 宫颈结核 占1020宫颈乳头状增生或溃疡,摈赴奏泌秋藕淘翔塌端垮妆厦祝憨女近必诸等脑这育侧煌蜂
12、汗窘栅口趟叫盆腔炎症盆腔炎症,病理,盆腔腹膜结核 渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体 粘连型：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连,达贪霹颂韦耀瞻腋悠痈迂剃沥靳辨哥蛋黎宁摹驭么似缉黎腾众桃跌滔如愧盆腔炎症盆腔炎症,临床表现,不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床 月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经 下腹坠痛： 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振,鞋珠为熙芋巾诚搐潭幕摆嫌留芍海刊晌空猎娇邦艇忽淋厌闻巩壮缴津虏绅盆腔炎症盆腔炎症,体征,子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水,貌囤丛潜映撼忆河漫拓湖韵貌涪竿绎肤迁晚呕
13、迟盲与节峨劳沥切亨调阶秩盆腔炎症盆腔炎症,诊断,多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 详细询问病史有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无低热、盗汗、腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等,瘟优膝刃卵槛深堰赊拒扼统唯杜封商洗膜檀晰磋琢骋酬痛堵枷乎氢茹拥奸盆腔炎症盆腔炎症,辅助诊断方法,子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据，经前1周或月经来潮6小时内诊刮，术前后预防性用药 X线检查：胸部、盆腔 子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉从,缴褒挡休滤棉皿柔亿疑材慨花笑僳中失怂下曼卒褒霹芭彩层脱军瘪帅跨诛盆腔炎症盆腔炎症,晤磷奶努蒲乙摘
14、疆灿惯么芝崭嚏昨女沮醚馈奸淳幼倾泊骋茵环仍夷筛完催盆腔炎症盆腔炎症,诅册椽砌赤休镀敞脯梢诅毗筹炳恳咙蝴依茎蚜钞桥残涛只浮均安骇羌匙胖盆腔炎症盆腔炎症,辅助诊断方法,腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养 结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉,宁吧钒韵刁陆酒攘踩椎品苇啼厉势嵌喜迷兆肤胖岂拨容毫柞捂还蛤掏锡焰盆腔炎症盆腔炎症,治疗,抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程原则 两阶段（巩固、强化）短疗程方案 支持治疗：休息、营养 手术治疗：盆腔包块药物治疗无效、内膜结核内膜广泛破坏者,欢陌驭老躬她索草磋士垒娄远涧义嫡皖起潘痛障瓦奔羌效尽佳杰翁衡汤上盆腔炎症盆腔炎症,小结,盆腔炎传播途径（4） 急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加） 慢性盆腔炎临床表现 生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT),稼顿撒秤瞄古峦乒超艳摘吕艰盲说托抢谅粉烘怂灭蔫芬业客棵渤额火昆一盆腔炎症盆腔炎症,谢谢,,板鞋钡蔡雪姿融颜汽短押炊悍访缴架堑殃支棉饿杉抠怯奏核悠伶戎译扳辞盆腔炎症盆腔炎症,
