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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房,COPD护理查房,五、相关新进展知识,四、护理措施,二、病史,一、疾病的相关知识,三、护理问题,一、疾病相关知识,疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗,疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD COPD急性加重期(AECOPD)指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现,病因,吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学
2、物质 感染 其他:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等,吸烟的危害,病理生理,1. 呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变:早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低大气道受累,通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏,临床表现,(一)症状 (二)体征 (三)COPD的严重程度分级 (四)并发症,(一)症状
3、,慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳 咳痰:白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难:标志性症状 喘息,胸闷 其他:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变,(二)体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,(三)COPD的严重程度分级,(四)并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,辅助检查,1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他:血液和痰液的检查,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):70%;2、最大通气量:
4、低于预计值的80%;3、肺残气量(RV):RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,辅助检查,5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状;(2)横膈面低平;(3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏和变直,内带则可增粗和紊乱;(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长;,X线检查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比较,?,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药:沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗:持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上,二、病史,姓名:范云亭 性别:男 年龄:74岁 诊断:1.
5、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 2.呼吸衰竭、肺型脑病 3.2型糖尿病4.冠心病、房颤、心功能不全 5.低蛋白血症 6.电解质紊乱7.梅毒,系“反复咳喘30余年,气管切开机械通气辅助通气”入院。 患者近2年出现咳嗽咳痰症状较重,就诊我院后给予无创呼吸机辅助无好转,呼衰加重后给予气管切开、呼吸机辅助呼吸。治疗上给予止咳、 平喘、营养心肌等治疗,病程中,患者饮食、睡眠较差,大小便正常。,入院后一直持续呼吸机辅助呼吸,病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸,但患者难以忍受,存在脱机困难 患者为多重耐药菌感染者:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,4.22 动脉血气:ph:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.
6、3 4.25 动脉血气(上午):ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.8 4.25 动脉血气(下午):ph:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.9,查体:T:36.5、HR :80次/分、BP:123/50mmHg、RR:25次/分。 患者现神志清楚,精神一般,言语理解能力正常。气切套管在位,呼吸机辅助通气中。消瘦貌,颈软,三凹征阴性,桶状胸,叩诊过清音,两肺听诊呼吸音粗,两下肺呼吸音偏低,未闻及明显哮鸣音及干湿性啰音,心律尚齐。腹平软,未及明显压痛及反跳痛,两侧腰肋部水肿明显,四肢活动正常,两侧踝部可及凹陷性浮肿,骶尾部有多处2压疮。,辅检:胸部CT:慢性支气管炎
7、、肺气肿伴两肺感染,左肺下叶肺炎(较前好转),两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚,左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。 5.3日复查 血常规:WBC 3.63*109/L、NEUT% 80.4%、HB 77g/L、PLT 57*109/L。 血生化:ALB 30.4g/L。,三、护理诊断,气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关 清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关 活动无耐力:与心肺功能减退有关 焦虑:与病情长,疗效差有关 睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量:与食欲减低,不思饮食有关 皮肤完整性受损:与长期卧床有关 知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关,P:气
8、体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关,I:1.吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min2.休息与活动:取半卧位,指导卧床休息3.环境:室内保持合适温湿度,注意保暖4.病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度5.用药护理:遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应6.功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸O:患者现气管切开接呼吸机辅助呼吸,气道通畅,P:清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关,I: 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水,饮水量在2000cc/日左右3.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅4.用药
9、护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应O:现患者气道通畅,痰液易吸出,P:活动无耐力:与心肺功能减退有关,I: 1.休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力2.减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲3.病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O:患者活动水平得到改善,P:焦虑:与病情长,疗效差有关,I: 1.护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理
10、,认真讲解疾病可能出现的严重后果,使其充分认识疾病的严重性,配合治疗和护理2.通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O:患者情绪稳定,舒适感增加,P:睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关,I: 1. 评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等2. 减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物3. 减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠4. 保证病人的舒适5. 减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏,解除病人恐惧 O:患者现夜间睡眠良好,P:营养失调 低于机体需要量:与食欲减低,不思饮食有关,I: 1.向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食
11、,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激,避免进食时进行治疗护理O:患者现间断性给予肠内营养乳,P:皮肤完整性受损:与长期卧床有关,I:1.保持床单位清洁干燥2.按时给予翻身拍背3.加强营养4.定时涂抹碘伏,促受损皮肤康复O:患者现皮肤较入院时好转。,P:知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关,I: 1.戒酒2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼:腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O:患者现对自己病情有所了解,正确的有效排痰法,COPD患者常因长期缺氧,胃肠道功能减弱,进食量少,呼吸频率快,不显性失水增多,而致痰液
12、粘稠,加之年老体弱,呼吸肌疲劳,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。 (1)嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。,(2)爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。 (3)发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位,协助患者拍背,配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,康复锻炼,腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢
13、有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提高潮气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧,腹式呼吸锻炼,患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气46s。 吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在78次左右,开始
14、每日2次,每次1015min,缩唇呼吸法,用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次,每次30min。,诊疗新进展,COPD治疗的重点是预防再发,而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用,抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略:早期诊断,并给予正确的抗菌药物治疗,延缓疾病进展,降低死亡率;抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。关注患者长期预后:减少AECOPD,延长两次发作间期,延缓病情进展,改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。关注患者短期疗效:迅速改善患者症状,改善肺功能,减少细菌负荷,减轻支气管炎症反应程度,加快AECOPD恢复速度。,感谢聆听!,