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1、冠心病合并糖尿病患者的饮食指导,内分泌科 刘芳,主要内容,糖尿病的流行病学冠心病与糖尿病的关系冠心病合并糖尿病患者的饮食指导,冠心病与糖尿病的关系,是同源病并互为等危症糖代谢异常显著增加心血管危险性心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的,中国住院冠心病患者糖代谢异常研究 中国心脏调查,探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心 研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者，N=3513例 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,Da-Yi Hu,
2、et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,目的,方法,研究结果显示： 近80%冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,糖尿病综合管理的“五驾马车”,膳食计划,应考虑: 既往的经验、知识和技能 目前的临床情况、心理状态以及膳食控制情况 适当的临床和营养目标 生活方式因素,营养教育的工具,健康提醒饮食/平衡饮食获得健康 膳食金字塔 健康食物选择 手掌法则,健康饮食,澳大利亚膳食指南,加拿大膳食指南,Health Canada, 1997
3、 Reproduced with permission of the Minister of Public Works and Government Services Canada 2004,健康饮食,平衡营养与健康,面包,燕麦与土豆,奶及奶制品,富含糖和脂肪的食物,红肉,鱼以及蛋白质代替物,水果及蔬菜,Reproduced with kind permission of the Food Standards Agency,英国膳食指南,信号系统-协助食物选择,信号系统的设计基于交通法规的设计: 红灯食物 (应该少吃的食物) 富含饱和脂肪食物 糖类 (精致碳水化合物) 高血糖指数食物 低纤维膳
4、食黄灯食物 (应该适选择的食物) 高血糖指数食物 低纤维膳食绿灯食物 (健康食物选择) 低血糖指数食物 高纤维食物 低脂食物,Kapur K et al 2004,手掌法则,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等,脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不
5、超过250 ml 低脂奶,Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,手掌法则,糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例,糖尿病饮食教育的高级策略,第2阶段 食品交换份 碳水化合物计数 血糖指数,1,2,3,确定每日饮食的总热量,计算每日所需的食物交换份,合理分配一日三餐,每日饮食“3步曲”,饮食计划制定方法”,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：
6、理想体重10%之间 肥胖：大于理想体重20%以上 消瘦：小于理想体重20%以上,2.根据实际体重估算您的体型,1.计算您的理想体重,第1步：确定每日饮食的总热量,* 如果体重在（1020%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,举例：,王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤 计算理想体重和体型： 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖,每日所需要的总热量 = 理想体重每公斤体重需要的热量,不同体力劳动的热量需求表,3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,王先生每日所需总热量 65 X (2
7、025) = 1300 1625 千卡,第1步：确定每日饮食的总热量,*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况,确定每日饮食的总热量,将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,四大类(八小类)食物是指： 谷薯类谷薯类； 菜果类蔬菜类、水果类； 肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类； 油脂类坚果类、油脂类。,食物交换份法：,计算每日所需的食物交换份,王先生每日所需食物交换份：,可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份,(13001625)90 = 1418份,第2步：计算每日所需的食物交换份,一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、
8、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。,以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例,第3步：合理分配一日三餐,以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：,菜果类 1份,肉蛋类 5份,油脂类 2份,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,再确认各类食物的份数分配,以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例,食谱举例,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,标准餐具帮您解决食物分量问题,食品交换份四大类（八小类）,玉米碴 燕麦片、 莜麦面、各种挂面、龙须面 绿豆、红豆
9、、干豌豆 干粉条、 干莲子、油条、油饼、苏打饼干,烧饼、烙饼、馒头 咸面包、窝窝头 生面条、魔芋生面条,鲜玉米,马铃薯,大米、小米、糯米,高粱米 玉米碴,面粉 玉米面,混合面,燕麦面 莜麦面,等值谷薯类交换表,梨、桃、苹果(带皮) 桔子、橙子、柚子 李子、杏,葡萄(带皮) 猕猴桃(带皮),草莓,西瓜(带皮）,香蕉、柿、鲜荔枝,等值水果类交换表,带鱼、草鲤鱼对虾、青虾、鲜贝 鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼,熟火腿、香肠,肥瘦猪肉、叉烧肉,熟牛肉、酱鸭 午餐肉,带骨排骨、鸭肉 瘦猪、牛羊肉,兔肉 蟹肉、水浸鱿鱼,鸡蛋（带壳） 鸭蛋、松花蛋 鹌鹑蛋（6个）,等值肉蛋类食品交换表,“血糖生成指数”做个选食好“助手
10、”,1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI） 模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%） 1996年2000种食物 1997年WHO/FAO 肯定GI概念,解决“吃什么”对血糖控制有利的问题,GI的评价,高GI食物： GI70 中GI食物： GI 55-70 低GI食物： GI55,常见食物的GI值,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250400克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较
11、高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（2011年版）,谷物类是能量的主要来源,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,血糖控制的比较理想空腹血糖7.8mmol/L餐后血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖友如何吃水果？,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉
12、，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,提示： 肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下,关于肉、蛋类的摄入,每日油脂类摄入量应不超过2530克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克,中国居民
13、膳食指南（2011年版）,15 粒花生米一小把瓜子,一矿泉水瓶盖的盐 6克 一啤酒瓶瓶盖的盐 3克, 10毫升油,油脂类和盐的摄入,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒 如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精10克）是：,限制饮酒,中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,“论持久战”-应用辅助工具,宣传资料 食物模型 营养计算器 食物量具 营养配餐称,食物模型海报,食物模具 菜果组,橘子200g,草莓180g,西瓜200克,毛(青)豆70g,白菜芯500克,莲藕130g,胡萝卜200g,蒜苗250g,菜花350g,食物量具,食品称,成功的营养治疗,始终如一地控制总热能；尽其所能享受生活的乐趣；与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持；医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。,47,
