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1、骨折病人的护理,学习目标,熟悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症；骨折的急救处理原则； 掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理；,骨折的定义,骨的完整性或连续性中断称为骨折 病因：1.直接暴力2.间接暴力3.积累劳损4.骨骼病变,骨折分类,根据骨折端是否与外界相通分类 1.闭合性骨折 2.开放性骨折,根据骨折线的形态分类,不完全性1.裂缝骨折2.青枝骨折完全性 1.横断骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折,5.嵌插骨折 6.骨骺分离 7.压缩性骨折 8.凹陷性骨折,根据骨折的稳定程度分类,1.
2、稳定骨折2.不稳定骨折,骨折段移位,成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,骨折病人的评估,病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现 1.休克 2.体温异常 3.合并损伤,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍 骨折专有体征：局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感,骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,骨折的并发症,1.早期并发症 休克 骨筋模式综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感染,2.晚期并发症 压疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,骨筋膜室综合
3、征,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉 与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、 高热、脉速处理：切开减压,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部五反常活动 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线 4.外固定接触后: 上肢向前平举1Kg重量达1min 下肢不扶拐平地连续步行3min，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当,
4、骨折的急救处理,1.一般处理 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速运输,骨折处理原则,1.复位2.固定3.功能锻炼,复位方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,手法复位,牵引复位法,石膏绷带固定法,牵引固定、夹板固定,手术切开固定法：外固定内固定,功能锻炼,分期：早期肌肉的收缩、舒张运动中期临近关节的运动晚期全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体,四肢骨折病人主要护理问题,1.自理障碍 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.有液体不足的危险 5.潜在并发症：感染、压疮 6.有废用综合征的危险,护理原则,1.保持心理健康，提高自护能力 2.维持呼吸循环等正常生理功能 3.满足基本
5、活需要 4.保持骨折固定效果 5.积极预防并发症 6.指导功能锻炼,肱骨髁上骨折,病因,多由间接暴力所致，儿童居多； 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干 下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折； 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、 正中神经或桡神经。,症状与体征,疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常,处理,1.手法复位、外固定 2.切开复位、内固定,尺桡骨干双骨折,病因,直接暴力横形或粉碎性骨折 间接暴力桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难,症状体征,伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征,处理原则,1.手法复位、外固定 2.切
6、开复位、内固定,桡骨下端骨折,病因,桡骨下端2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多件 Colles骨折：手掌着地而引起骨折 Smith骨折：手背着地而引起骨折,症状与体征,腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面“餐叉”样畸形正面“枪刺刀”畸形,处理 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定34周,股骨颈骨折,病因,绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈； 多见于女老年人，老年人骨质疏松； 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差， 因此骨折不愈合的机会较多。,分类,1.按骨折线的部位分为； （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折2.按骨折线角度大小分为； （1）内收型骨折，
7、Pauwel角大于50 （2）外展型骨折， Pauwel角小于30,3.按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折 （2）完全骨折 （3）部分移位的完全骨折 （4）完全移位的完全骨折,评估,1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2.X线检查 3.对疾病心理社会反应,处理原则,准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,1.非手术治疗：固定、牵引,2.手术治疗 （1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换全髋关节置换术,护理诊断,1.躯体移动障碍 2.焦虑 3.疼痛 4.便秘 5.清理呼吸道无效 6.有皮肤完整性受损的危险,压疮分期：,股骨干骨折,病因,严重的直
8、接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克,评估,1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位,处理,非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量休克 躯体移动障碍 疼痛 有感染的危险,护理措施 重点：预防并发症生活护理保持患肢的功能,胫腓骨干骨折,病因 多有直接暴力造成常常为开放性骨折评估 1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征反常活动、畸形2.X线检查：明确骨折类型与部位,处理：恢复小腿长度、对线和持重功能,非手术治疗：手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术,护理措施,重点：给予生活护理牵引或石膏固定的处理疼痛的护理保持患肢功能,
