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1、,护士长如何做好护理管理过程中的质量控制,护理部2017.2.21,前 言,随着社会的日益进步、生物医学模式的转变、医学科学的飞速发展，医疗市场竞争日趋激烈，人们对与健康息息相关的医疗护理工作提出了更高的要求。护士长是护理工作的基层领导者，其管理能力和水平直接影响医院的护理质量。作为护士长应该科学地运用领导艺术，让护理人员以积极、乐观、健康的状态全身心地投入到工作中，保证护理安全，提高护理质量，让病人满意。,护理质量管理的重要性和意义,护理质量管理是护理管理的核心。（保障病人安全） 质量维系着医疗护理安全，直接影响医院的社会、经济效益，也是反映护理管理水平的一个重要标志。 护士长的管理职能确立
2、了在病区质量控制的主导地位，承担着基层质量管理重要角色。 一个护理单元护理质量优劣、人员整体素质的高低，取决于护士长质量管理理念直接对护士品质的影响，体现出护士长综合素质及管理水平。 护理质量不是一个固定目标而是一个持续改进的过程。,牵绳的启示,细心观察发现，在有的单位，管理者不在工作现场指挥，也不一直盯着下属，但下属仍能清楚地知道自己该干什么不该干什么，表现出一种高度的自觉性和责任感。领导在场与不在场，检查与不检查一个样，照样能出色地完成任务。艾森豪威尔将军曾用一根细绳把领导艺术诠释得淋漓尽致。他说：拉着一根绳子，这根绳子会跟着你到任何地方，而将绳子往前推，它就哪儿也去不了。它告诉我们在前头
3、引领着人们走要比在后头推着走更有效。领导工作的关键是引领着人们随你而去，而不是在后头推着他们走。,网络报道,一位护士给朋友从大洋彼岸打来电话。她有些激动地说，出国一年，在国外她看到了什么是真正的护士，怎样才是真正的护理，她们自觉执行制度的程度近乎刻板，交接班做到滴水不漏，自己班上的工作一定不会留给下一班 如果一个单位，一个部门能达到管理者不到场、不在位工作照样能到位，这说明管理达到了一定层次和水平。,无为而治,一、明确职责，确立目标，建立机制，掌握各项护理质量标准,三、 按护理程序方法进行质量控制,四、培养专科护理骨干人才形成质控网络,二、质控计划、时间、内容安排,五、护士长在质量管理中注意的
4、几个问题,六、护士长自身建设决定科室护理质量品质,汇 报 提 纲,一、明确职责，确立目标，建立机制，掌握各项护理质量标准,1、职责：质量控制、检查、督导、协调服务,制定病区工作计划，并组织实施；深入临床，检查评估护理工作质量；持续改进。组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，参加疑难病历讨论。 负责仪器设备、物资、药品请领保管等工作。 负责临床带教工作安排。,2、目标任务,应用最有效的管理过程，充分发挥合理利用人力，物力，财力，时间的最大效能。 提供良好的、优质、安全病人护理。 服务对象，医护协作者满意 。 各项合格达标率。,3、良好的护理质量管理机制,持续改进,致力于达到质量要求,没有最好,
5、只有更好,控 制,管 理,管 理,5常法、一人一职,济宁护理管理培训,护士长是科室和病房护理管理的主体,提高护士长的素质和管理能力，改善护理质量,护理部的重要任务,护理管理是一种行为过程,护理管理者,通 过,采用一定 的组织形式和方法， 指挥、协 调和控制 被管理者,管理目标,实 现,4、护理质量改进的思路,识别改善机会 选择有挑战性的问题及确定改善的指标 采取措施 确认结果 改善方法 监测执行的过程,推动质量管理模式的改革,建立前瞻性护理质量管理模式 临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 对重点岗位、科室进行人力、环境、
6、条件和形势的分析并提出预防性的决策。 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,核心制度予以护士支持与保障,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 同质性：两种以上的事物具有相同的属性。 有效性：从术语上可知有效性是指完成策划活动和达到策划的结果。,5、护理质量标准的掌握及应用标准,病房护理质量（护理管理、基础护理、重病护理、护理表格、消毒隔离、急救药械、健康教育、病人对护理工作满意度） NICU护理质量（护理管理、消毒隔离、急
7、救药械、护理表格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度） 手术室护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）,6、各项护理质量具体内容,护理管理： 各级人员职责，规章制度,各班工作程序；工作流程；法律法规教育，医德医风；业务学习，护理查房，新业务新技术，技能培训计划等。 护理技术操作：考核护士基本技能，准备流程，终末质量标准。 基础护理：晨晚间护理质量，床单元整洁，舒适环境。 重病护理：落实到位率，主要护理问题应有预见性，压疮发生率为“0”，重症护理质量、护士业务能力，专科疾病知识、观察病情记录等综合业务素质，重要化验检查结果。 健康教
8、育：病人对自身疾病知识了解程度，护士对健教计划落实，护士沟通及知识水平，覆盖率100，对病人权利尊重，也是护士义务。 急救药械：交接班制度，应急备用状态，完好率100，“五定”制度。 表格书写：符合真实、及时、客观、准确、完整、书写规范原则。 写我们做的，做我们写的。护士长每天查看新病人的首次入院记录，评估，危重病人护理记录；护士长每周检查全病区的护理记录，及时修改。特殊随时检查。,环节控制：按职务、职称、年资、上级护师对下级护士修改签字，护士长每天检查。 终末控制：本病区的护士检查每份即将离开病区的病历（死亡，转科病历），及时总结反馈，使大家不断修正。 满意度调查：工休会、平时深入病房了解医
9、护患各方面种种需求，建议与意见。 消毒隔离质量标准：物品消毒制度 （灭菌） 空气消毒制度（紫外线） 消毒液的有效浓度 无菌技术操作规范实行一次性医疗废弃物，血体液的处理制度。,二、质控计划、时间、内容安排,1、质控计划,长期计划：等级医院复审、院、护理部月季年检查等。短期计划：护士长周计划、日工作重点安排，每天有重点跟踪班次、人。,随机检查：对本科护理工作质量的博弱环节，重点人群（轮转、定科），大手术及危重抢救病人。护士长应作到胸中有数，把护理过程中环节质量作为重点控制。 定期质量讲评持续改进： 日：随机平时查出的问题，及时指出并立即纠正。共性问题早会反馈。（分类、区别对待）。 月：对当月本护
10、理单元存在质量问题进行总结、分析、提出改进措施，作为每月护士例会首项内容。 周：对一周工作质量进行小结，利用下周一晨会反馈分析。,质量管理需要明确引导： （1） 明确无误告诉护士们：上级管理要求，质量标准，及时传达护理部管理精神，了解你对上级要求的态度，管理上你对他们的希望、要求、达到的目的。 （2） 每位护士明确任务：个人所负的责任，你对他们处罚、奖惩等质控管理思路。 （3） 与护士达成共识：全员参与制定管理制度，明确目标及质量标准，护护之间为患者营造护理质量环境氛围，完成上级检查要求。 （4）自觉实践：发自内心对患者负责任的质量情感服务理念，延升及升华。 （5）准确定位：从“微笑服务”转变
11、到“知识服务”健教内涵素养升级。,2、时间、内容,护士长在管理工作中质量管理重点？,持续性护理质量改进,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,1）、晨会交班前环节 阅读交班报告、医嘱本执行情况 重点检查：新病人、危重病人。 夜班护士工作质量及夜间治疗完成情况，医嘱及护理计划执行情况。病房管理：病区环境、紫外线消毒，消毒液配制及各种标本采集，送检完成。,2 ）、晨会交班环节 目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。 听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确 晨会提问：夜间抢救危重病人的八知道。新病人，大手术的诊断，目前
12、病情，特殊检查及准备。 小型业务学习： 强调重视周一晨会 主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。简明通报上周工作小结，分析缺陷；简明扼要交待本周工作要点；提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措施，应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。,3）、床头交班环节 重点控制护理措施落实情况进行效果评价 急危重、新入院病人重病护理、基础护理落实质量 各种管道，引流通畅，消毒处理 口、鼻、会阴、皮肤、床单元、头发六洁舒适 所有护嘱执行质量 急救车，药
13、械补充处理 如不合格达标，当面指出，交完班后重做，合格后方可下班。严格要求，培养护士质量意识。,4）核对制度执行环节 重点检查医嘱处理， 自查制度执行情况 护士长：参与每日总对医嘱及下午下班前医嘱核对。重视对术后医嘱核对，转入转出，出院医嘱核对。 检查：各班医嘱核对执行质量，输血核对签字，护士操作三查七对。,5）、疑难危重症抢救环节 提高自身理论急救，抢救技能，指导参与危重症抢救， 参与疑难病例、死亡病例讨论，发现科室护士抢救配合方面存在不足。 跟随专家查房：通过听取主任分析病历了解疾病诊治新进展，同时预测护理存在问题，医疗对我们要求，观察要点，以更好地配合医疗。 参与抢救指导并发现本科护士急
14、救技能、抢救水平。 参与本科病人院内外专家会诊：开拓思维，更好地指导护理措施制订，预见可能出现护理问题。,6）、晨晚间护理环节： 重点评价：病员及家属对责任护士了解；自身疾病健康知识的掌握知晓状况。对护理工作满意度。 参加晨晚护理，评价责任护士的健教工作，巡视病房主动性，病员对护士的评价。危重病人措施落实情况 7）、与夜班床头交接班环节： 检查全天护理活动质量： （1）当天治疗进行、完成，医嘱执行质量。 （2）交接班（危重病人病情、观察要点，连续执行的护理措施。 （3）急救药戒交接登记，急救车等。 （4）正在手术中巡回交接消毒仪、器械包接班。,8）、周计划、日安排实践： 有计划上午重点跟班、跟
15、人实践： 重点控制：核对执行签名，无菌技术操作，专科基础、重病护理，出入院评估与指导，了解护士个体差异 。 下午：公休会，满意度测评，征求护生意见，请领补充物品。 9）、实习轮转护士带教环节：强调入并区的第一天，护士长重点介绍：环境，收治疾病的特点，病情变化，用药护理的特点，你对她们的要求。法规（签字，记录等）,三、按护理程序方法进行质量控制,1）质控的目标及效应不是等出现问题被动解决问题，而是善于预见差错隐患，预见可能出现的问题。贯穿预防为主，防范于未然管理方法。 2）预见护理安全可能存在问题 薄弱环节：交接班、中班等 与管理相关因素（为护士创造条件） 技能方面 3）分析问题/隐患相关因素
16、与执行制度；与工作流程、与设备相关因素；与规范操作；与任务分配等因 4）提出改进计划 例：气切吸痰技能，时间，雾吸，气管滴入等问题 中、夜班环节：护理瓶颈隐患 清洗，立即换通型消毒内套管,5）实施具体措施 吸痰与肺部感染，呼吸道通畅相互影响关系 中班加强力量，建立危重监护室，专护集中管理，减压，松颈 6）评价效果 气道管理感染率 降低 危重集中专人护理（急救，观察，记录）水平达标，保障护理安全质量改进,海恩法则,德国飞机涡轮机的发明者帕布斯海恩提出飞行安全法则，即每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。 法则强调： 事故的发生是量的积累的结果； 再好的技术、再完美的规章，也无法取代人的素质和责任心,
