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1、颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗,RF+O3消融术,主讲人：XX,椎间盘的解剖结构1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附着带。2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层，其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，一般有12层纤维组成。3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%，由胶原蛋白和蛋白多糖组成。,生理弯曲形成的过程,关于颈椎,椎弓根,椎弓板,棘突,棘间 韧带,黄韧 带,棘上 韧带,前纵 带,体,纤维环,间孔,关于腰椎,脊髓及神经根,在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共
2、10对神经根组成。,脊髓、脊神经与脊髓节段,脊神经节,前根,脊神经,后支,前支,后根,腰椎后面观,横突间韧带，棘上韧带，髂腰韧带（起自腰5横突，止于髂嵴后部内唇），骶髂关节韧带,提肋骨长短肌，横突间肌（前，后）,多裂肌（位于棘突与横突间），腰方肌（起髂腰韧带，止于L1-4横突及第12肋下缘）,肋间外肌,竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌+腰髂肋肌,下后锯肌,胸腰筋膜,背阔肌，斜方肌（上方小三角）,神经的走形分布,椎间盘的生理功能1、保持脊柱的高度；2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度；3、使椎体表面承受相同的力；4、力传导的缓冲作用；5、保持侧方关节突一定的距离和高度；6、保持椎间孔的大小；
3、7、维持脊柱的生理曲度。,椎间盘突出症的基本因素 1、椎间盘的退变；2、椎间盘纤维环的断裂。,椎间盘突出症的诱发因素1、过度负荷；2、急性损伤；3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变；4、长期震动性工作；5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。,椎间盘突出症的发生机理椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。,椎间盘突出症的病理分型 1、局限型纤维环膨出；2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，
4、切开 纤维环自行突出；3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下；4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。,椎间盘突出症的治疗1、保守治疗：卧床休息；药物治疗；牵引疗法；物理疗法；推拿疗法；针灸疗法；封闭疗法；小针刀疗法；,2、椎间盘突出症手术治疗经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 半椎板切除髓核摘除 全椎板切除髓核摘除 单侧椎板并关节突切除髓核摘除 椎间孔开窗髓核摘除 椎间孔切除髓核摘除 椎间盘摘除固定植骨融合内术 椎间盘置换术 髓核置换术,3、微创治疗原胶酶溶盘术 经皮椎间盘切吸术（PLD) 经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PE
5、D) 经皮激光椎间盘减压术(PLDD) 经皮穿刺O3消融术 经皮穿刺射频消融术(RF) 显微椎间盘切除术（MLD) 经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) 髓核成形术 等离子消融术 显微内镜椎间盘切除术（MED) 腹腔镜前路腰椎间盘切除术 基因疗法 重叠疗法,椎间盘射频消融术射频消融术是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。椎间盘射频消融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种治疗方法。 椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术，是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突
6、出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓 解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛。,RF的治疗原理原理：射频消融术治疗腰椎间盘突出需在C臂X光机的帮助下，准确定位病变腰椎的间隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心针，然后将射频导丝经定位空心针插入进行治疗，治疗只需3-5分钟，效果立竿见影。 椎间盘射频消融术优点：微创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几乎不出血。 无痛：只需作皮下局麻，手术过程几乎无痛。 手术安全，手术后并发症及手术风险极低。 恢复快：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。,人体组
7、织的阻抗值,O3消融术的发展历史1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获 了较满意的疗效。,O3消融术的治疗原理O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物。,椎间盘突出症治疗的新趋势射频联合臭氧：先
8、用射频热凝术减压后，再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻射频热凝术的不良反应，增强近期和远期疗效。,RF+O3消融术的适应症1、包容型、非游离型的椎间盘突出2、症状、体征与影像学检查相一致3、保守治疗两个月无效,RF+O3消融术的禁忌症1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者2 、影像学有节段失稳者3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者,操作方法 1、体位颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩部垫一薄枕。 胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。2、确定穿刺点颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的健侧上方为穿刺点。胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的
9、患侧上方8-12厘米为穿刺点。,3、皮肤消毒铺无菌孔巾。4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡因局部浸润麻醉。,5、椎间盘穿刺途径前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿刺针经此间隙进入椎间盘。,后外侧入路：用于胸、腰椎间盘穿刺。患者取侧卧位或俯卧位，穿刺针经棘突旁8-12cm为穿刺进入点。,鞘膜间隙入路,4.穿刺入路,小关节内侧缘穿刺法,此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。,方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间
10、盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。,注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以 免过多损伤硬膜囊。L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法， 因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。,腰椎滑脱治疗,小
11、关节内侧缘入路：用于腰4/5或腰5骶1椎间盘 穿刺。,术前术后,6、导入光纤7、连接激光器8、激光减压9、臭氧消融,10、术后处理,、卧床休息、颈托或腰围固定、药物治疗,治疗效果的决定因素,椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。,保健篇,不同姿态对下腰椎载荷的影响,休息的学问,腰背肌训练,被遗忘的角落-腹肌,给您提个醒,给你提个醒,给你提个醒,开启健康的钥匙,善待脊柱向保护眼睛一样,能躺着不站着,能站者不坐着. 结束工作在疼痛出现之前. 固定姿态不超过30分钟. 不断变换的姿势最舒服. 工作的专注程度和患病率成正比 工作压力是脊柱相关性疾病的元凶. 吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群,谢 谢 ！,
