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1、呼吸衰竭和休克的识别,呼吸衰竭的识别,一、呼吸衰竭,（一）呼吸衰竭的定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,（一）呼吸衰竭的临床特点：没有足够的通气或氧合。分为代偿期和失代偿期。代偿期出现呼吸作功增加以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气性三凹征和心动过速等临床体征为特征。传统呼衰强调的是动脉血气分析，包括低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和明显的肺内分流。,一、呼吸衰竭,（二）：呼吸衰竭发生原因：肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸作功（呼吸暂停或呼吸浅表）
2、等原因引起。,1、正常呼吸正常自主呼吸作功较小，且是平静的呼吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸频率最快，年长儿童呼吸频率减慢。但在兴奋、焦虑、运动、疼痛和发热时，呼吸频率增快，,（二）、呼吸衰竭的评估,2、异常呼吸：呼吸过快（气促）、呼吸过慢（绶慢呼吸）、无呼吸（呼吸暂停）或伴有呼吸作功增加。,3、呼吸停止的高危表现：呼吸频率增快、呼吸作功增加或呼吸间减弱意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱肌张力降低青紫,呼吸功能的评估包括： 1、呼吸频率 2、呼吸作功 3、通气量 4、皮肤粘膜颜色,各年龄正常呼吸频率年龄 呼吸频率（次/分）婴儿（1岁） 3060幼儿（13岁） 2440学龄前儿
3、童（45岁） 2234 学龄期儿童（612岁） 1830 青少年（1318岁） 1214,呼吸频率,呼吸作功,呼吸作功增加：产生“三凹征”（肋间、肋弓下和胸骨上窝吸气凹陷），心输出量的较大部分必须输送到呼吸肌，这样就产生了较多的二氧化碳。呼吸作功明显增加：点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长，是无效的通气方式，短时间内会发生呼吸肌疲劳而呼吸衰竭。,通气量,潮气量和有效通气量是通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估。呼吸音应该双侧对称。呼吸音听诊区包括前、后胸壁和腋下。,皮肤颜色和温度,儿童在温暖的环境中其躯干与四肢皮肤颜色和温度是一致的。在评估患儿肤色、皮温时要考虑环境温度。主要观察毛细血管再
4、充盈时间。,休克的评估,一、休克,休克的概念：机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休克分代偿性和失代偿性。,休克和呼衰的临床体征：心动过速、意识改变（烦躁不安或神志淡漠）、尿少、肌张力降低、中央动脉搏动减弱、外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长（在温暖的环境温度下）。,呼吸频率60次/分 心率新生儿80或2000-1岁 80或1801-8岁 80或1808岁 60或160 呼吸作功增加（吸气三凹症，鼻扇，呻吟） 青紫或氧饱和度下降 意识状态改变（异常烦燥或淡漠或对父母无反应） 惊厥 发热、
5、瘀点 创伤 烧伤10体表面积,需要快速心肺评估和心肺支持的情况,二、休克的评估,1、心率：窦性心动过速是对各种应激状况的常见反应（如焦虑、疼痛、发热、缺气、高碳酸血症、低血容量或心脏受损等），因此对心动过速需要进一步评估。小儿正常心率见下表。,0至7岁儿童呼吸及心率正常值,2、血压：血压取决于心输出量和体循环阻力。心动过速可一直持续至心脏储备耗尽。低血压是晚期和失代偿的体征。因此，轻度低血压必须快速积极治疗。儿童正常血压见下表。,儿童正常血压,低血压：低于各年龄收缩压的第5百分位视为低血压。不同年龄低血压值,3、体循环灌注：心动过速是一种非特异性体征，而低血压是休克的晚期表现，最好的方法是评估
6、外周动脉的存在和充盈度及器官灌注与功能状况。主要评估脉搏、皮肤、脑、肾脏。,三、快速心肺功能评估,评估方法：总体评估、初级评估、二级评估和三级评估,总体评估,总体评估：对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接触患儿的数秒钟内完成，要对患儿作出外观、呼吸做功和循环的最初判断。,初级评估,初级评估：按气道、呼吸、循环、脑功能、暴露顺序快速评估心、肺和神经功能，还包括评估生命和经皮氧饱和度。,二级评估,二级评估：按症状和体征、过敏史、服药史、过去史、前1次进食、场景顺序许询问病史，尽量获得能解释心肺和神经功能异常的资料，进行从头到脚的全面查体,三级评估,三级评估：进行实验室、影象学或其它检查以确定患儿的疾病情况和诊断。,四、处理的重点,根据快速的心肺评估将患儿分为： 1、稳定 2、潜在呼吸衰竭或休克 3、确诊呼衰或休克 4、心肺衰竭,五、婴儿和儿童容易发生 心跳呼吸停止的特殊状况,1、创伤 2、烧伤 3、胃肠炎 4、会厌炎、 5、正压通气期间病情恶化 6、气管切开术 7、惊厥 8、脑卒中 9、昏迷 10、危重症患儿,合江县妇幼保健院,谢谢大家,谢谢！,
