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1、呼吸系统基本病变的影像学表现 （二）,沧州医学高等专科学校 医学影像教研室,二 支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。,（一）阻塞性肺气肿 1、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。,肺纹理减少、横膈变平、桶
2、状胸、心影狭长。,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右肺上叶不张,右上叶肺不张,左上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,左肺上叶不张,右中叶不张,右中叶肺不张,右肺下叶不张,3、肺
3、段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,一 肺部病变,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,左上叶
4、下舌段肺癌空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,空洞,空洞的三种形态,肺脓肿,肺脓肿：多有气液平面。,结核空洞,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空腔,空腔肺大泡,肺大泡,空腔囊状支扩,囊状支扩,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢
5、，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,肿块,肿块,肿块,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,多发转移瘤,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,间质纤维化,IPF特发性肺间质纤维化,肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结
6、增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块-结节病,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,肺门缩小法四,肺门缩小肺动脉狭窄,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所
7、致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高#间质性肺水肿,三 胸膜病变,一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion),一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,少量胸腔
8、积液,2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,胸腔积液（中量）。,3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,（二）限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密
9、度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,包裹性积液-左侧后壁。,（二）限局性胸腔积液影像表现,2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液-斜裂,叶间积液的各种表现。,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,叶间积液伴左侧包裹性积液。,（二）限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影
10、，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,（正立位）,肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。,（正卧位）,肺底积液,气胸及液气胸,气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,气胸-压缩的肺边缘,压缩肺边缘,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。,液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与
11、气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。,液气胸,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,
