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1、,Good afternoon evryone !,儿科雾化吸入治疗专家共识解读,桂林医学院附属医院儿科 欧维琳 ,主要内容,有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用,有关雾化吸入治疗的专家共识,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105,主要内容,有关雾
2、化治疗的专家共识 雾化治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用,1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2
3、009）. 4.儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.,雾化治疗的概述-吸入疗法的历史沿革,雾化吸入治疗概述,雾化吸入治疗方式：射流雾化 氧射流雾化空气压缩泵雾化 超声雾化,雾化吸入疗法概述 常用的雾化技术-射流雾化：,压缩泵或氧气驱动；雾粒大小与气流压力、流速有关： 流速输出量 雾粒小，雾化时间 患者依从性好。 药池液量：24 ml，510 分钟内输完。 喘息急性发作、呼吸困难的患儿， 以氧驱动雾化给药为宜，流量：68 L分。,申
4、昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗,原理：压电晶片产生1 MHz2 MHz高频超声在储药池顶层液面形成雾粒,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,超声雾化与射流雾化的比较,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,雾化治疗的注意事项：,少数患者雾化后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”.可能原因: 药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对
5、药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105,雾化治疗的注意事项：,对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水及蒸馏水可致气道高反应性、支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。,主要内容,有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用,儿童呼吸道疾病常用雾化药物种类,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：2
6、65 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105,儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,主要内容,有关雾化治疗的专家共识 雾化治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用,吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）,抑制炎症因子的合成 诱导抗炎因子的合
7、成 诱导炎细胞凋亡,雾化吸入型糖皮质激素作用机制：,经典途径（基因途径）：与胞浆内受体结合，转运至胞核，影响核酸转录，缓慢抗炎。 非经典途径（非基因途径）：与胞膜受体结合，数分钟内生效。 膜受体数量少（占1025），亲合力弱（解离常数远高于浆受体）。须吸入高剂量激素有效启动膜受体快速通道。 作用快， 可作为长期维持治疗， 也可用于哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,雾化吸入型糖皮质激素作用机制：,药物进入肺部原型进入血循环多经肝脏首过代谢灭活，余药物分布于全身组织。 残留在口咽部
8、的药物消化道入血 肝脏首过代谢灭活不产生全身作用。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,雾化吸入型糖皮质激素作用机制：,首过代谢率：二丙酸倍氯米松：为6070 布地奈德：高达90以上，安全性更高。 抗炎效应：布地奈德二丙酸倍氯米松，是地塞米 松的980 倍。 代谢率、清除率：儿童高于成人。 儿童用药量：无需按公斤体质量计算。（肺沉积率低，代谢率、药物清除率高）,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,呼吸流量-时间曲线,Collis et al, 1990,600
9、 400 200 0 200 400 600,Flow (ml/second),Adult,Child,Infant,Air entrainment,Inspiration,Expiration,Ti,Ttot,Proportion of nebuliser output inspired per breath,Total nebuliser output during a single respiratory cycle,儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少,婴儿和幼童的呼吸波形,Nikander, 1997,50,0,-50,30,0,-30,30,0,-40,T
10、ime (seconds),12 years,2 years,20 months,crying,sobbing,Flow (l/min),哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量,雾化吸入型糖皮质激素作用机制：,地塞米松： 人工合成, 结构上无亲脂性基团，水溶性大，难以通过细胞膜与激素受体结合。 吸入时与气道黏膜结合少，肺内沉积率低，气道滞留时间短，较难发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,雾化吸入糖皮质激素的疗效,有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善肺功能、
11、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。 吸入ICS +2RA = 抗炎+解痉 = 协同作用。 口服激素+吸入激素，比单用口服泼尼松龙更有效。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,不良反应很少。 口腔霉菌感染： 吸药后漱口或暂时停药12 天，局部抗霉菌治疗可缓解。 声音嘶哑： 停药后可自行消失。 急性发作时剂
12、量可以增加， 即使增加数倍， 相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的。病情缓解后， 推荐中、小剂量维持治疗。 长期雾化吸入糖皮质激素时， 应及时调整至最小有效维持剂量，减少全身不良反应。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,防止药物进入眼睛 ； 在面罩吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后宜洗脸， 减少经皮肤吸收。 射流雾化时， 尽量用口器吸入（年幼者， 应使用面罩吸入器）； 密闭式面罩优于开放式面罩， 后者会减少吸入肺内的药雾微粒量。 哭吵时吸气短促， 雾粒以惯性运动方式留存在口咽部； 面罩不易
13、固定， 最好在安静状态下吸入。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,雾化吸入糖皮质激素的应用范围,支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良等疾病 其他：气管插管拔管等,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,支气管哮喘急性发作期的治疗,轻度/中度急性发作：布地奈德混悬液12 mg +SABA , 4 6 h 后重复给药至症状缓解。重度急性发作/危重状态，呼吸困难， SaO2 90： 给氧 +全身型糖皮质
14、激素+联合雾化吸入（氧驱动）单次剂量：2 mg， 可24 h 重复一次，重症哮喘发作患儿不宜过早减量或停药。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2008儿童支气管哮喘诊断与防治指南,支气管哮喘急性发作期的治疗：重度发作,SABA： 每1520 分钟 重复一次，共3 次。 联合吸入布地奈德， 使SABA和激素的作用叠加，加强激素抗炎效果，缩短抢救时间。 激素可促使2受体数量增加、功能上调， SABA也促使激素受体对激素的反应更敏感， 强化治疗效应。 高剂量布地奈德（1 mg次），可部分替代全身激素重症患儿：全身激素+高剂量联合
15、雾化可减少全身型激素用量， 无明显全身不良反应。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,哮喘慢性持续和临床缓解期的用法,急性期初步控制后继续原剂量至少35 d（门急诊）或57 d（住院部）；维持治疗：布地奈德混悬液0.51 mg天， 不少于1 个月。 缓解期治疗：先减至0.5 mg次，qd，36 个月后再评估。 控制良好： 继续减量至0.25 mg次， qd，（0.25 mg天为雾化吸入维持治疗的最低剂量）。 长期维持：3 6 个月评估一次，以GINA规定的完全控制为最终目标。,申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86,在咳嗽变异性哮喘(CVA)的应用,
