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1、每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化，可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图(ECG)。 是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。,二、体表心电图,（二）正常典型体表心电图的波形及其意义,P波：两心房去极化过程,QRS波：两心室去极化过程,T波：两心室复极化过程,PR间期（P波始-QRS波始）：房室传导时间,Q-T间期（Q波始-T波终）：心室开始兴奋至复极完毕,S-T段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差,0期 INa开放，Na+快速内流,1期 Ito开放，一过性K+外流
2、,2期 ICa-L开放，Ca2+缓慢内流 IK开放， K+缓慢外流,对膜电位影响相互抵消,3期 IK开放，K+外流加快,4期 Na+ -+泵 （3:2） Na+- Ca2+交换体(3:1),使离子分布恢复静息状态,窦房结P细胞的AP,0期去极化： 慢钙通道开放（I Ca-L ），Ca2+缓慢内流 3期复极化： Ca2+内流停止，K+外流 4期自动去极化： K+外流进行性衰减； Na+内流(If电流) 进行性增加； Ca2+内流（I Ca-T ）。,二、心肌生理特性,生理特性,兴奋性自律性 传导性,电生理特性,机械特性 收缩性,（一）自动节律性，简称自律性 定义：组织或细胞在无外来刺激的情况下，
3、能自动发生节律性兴奋的特性。 衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次/分） 1.心脏的起搏点 窦房结 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纤维 100次/分 50次/分 40次/分 25次/分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。,潜在起搏点 异位起搏点 异位心律,为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳动？ 过几分钟之后，为什么心室又开始跳动？为什么心室跳动比静脉窦慢得多？ 在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳动？,2.影响自律性的因素,(1) 4期自动去极速度正变,(3)阈电位水平上移 自律性,(2)最大复极电位水平反变,影响自律性的因素 4期自动去极化速度 儿茶酚胺(NE、E)加速
4、窦房结细胞4期自动去极化速度，提高自律性，使心率加快。 最大复极电位与阈电位之间的差距 迷走神经兴奋时释放Ach可使窦房结自律细胞K外流增加，最大复极电位绝对值增大，故自律性降低，心率减慢。,（二）兴奋性 心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（AP）的能力或特性。 其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。 1. 影响兴奋性的因素 心肌细胞的兴奋包括两个过程： 即从静息电位去极化达到阈电位， 激活Na+通道或Ca2+通道从而产生产生动作电位 凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。,（1）静息电位（最大复极电位）与阈电位之间的差值 RP
5、绝对值距阈电位远需刺激阈值兴奋性 RP 绝对值距阈电位近需刺激阈值兴奋性,阈电位水平上移RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 阈电位水平下移RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,（2）引起0期去极化的离子通道状态 引起0期去极化的离子通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，Na+通道具有备用、激活和失活三种状态。,静息电位 阈电位 去极至0 mV (90 mV) (70 mV) 到复极化-55 mV 备用 激活 失活 Na+通道状态： 备用状态 激活状态 失活状态 （关） （开） （关）,复活,钠通道状态的变化,激活,失活,关闭 （备用）,复活,去极化达 阈电位,迅速
6、,有效不应期 0期-60mv 绝对不应期 0期-55mv 0 Na+通道全部失活 局部反应期 -55-60mv 极低 少数Na+通道恢复 相对不应期 -60-80mv 低 部分Na+通道恢复 超常期 -80 -90mv 高 大部分Na+通道恢复 且电位接近阈电位,时间 兴奋性 原因,分期,2.心肌兴奋时兴奋性的周期变化,骨骼肌兴奋时兴奋性的周期变化,局部反应期,超常期,相对不应期,心肌兴奋性变化的主要特点： 有效不应期长(平均200250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。 生理意义： 不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。,3.期前收缩与代偿间歇,期前收缩：心室受到一次窦房结以外的额外刺激，
7、提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏，为心律不齐的表现。 产生原因：足够大的额外阈上刺激恰好落于心室 兴奋的有效不应期之后。 代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的心室舒张期。 产生原因：正常传来的窦房结冲动又恰好落于期 前收缩的有效不应期之内。 生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。,（三）传导性 心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。 心肌的兴奋(动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。 传导方式：局部电流。 传导特点： 闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。 心脏特殊传导系统 心脏特殊
8、传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。,1.心脏内兴奋传播的途径和特点,心脏内兴奋传导的特点及生理意义,传导时间 心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.10s) (0.06s),特点： 1.心脏各部分的传导速度不相等 心房肌0.4m/s；心室肌1m/s；浦肯野4m/s;房室交界0.02m/s 2.房-室延搁： 心房收缩完毕后心室才开始收缩，房室不同时收缩，利于心室的充盈和射血。,2. 影响心肌传导性的因素 结构因素： 细胞直径正变 缝隙连接数量 生理因素： 0期去极化的速度和幅度-正变 0期速度 与邻近细胞 产生局 传导 新AP 0期幅度
9、的电位差部电流速度产生 快 高 大 大 快 易 慢 低 小 小 慢 不易,邻近未兴奋部位膜的兴奋性 只有邻近部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（0期慢、小） 减慢,处于相对不应期 部分失活状态,处于绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性,二、心肌细胞的机械特性收缩性,心肌收缩的特点 （一）同步收缩（全或无式收缩） 同步收缩，力量大，有利于心脏射血。 （二）不发生强直收缩 保持收缩与舒张的交替进行的节律性活动，保证心脏射血和充盈过程的正常进行。 （三）依赖细胞外Ca2+ 细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩力增强，反之Ca2+浓度若过低，则出现兴奋收缩脱耦联。 （四）绞拧作用,
