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1、儿童常用化验结果的解读 及化扁的门诊鉴别,中山大学附属第一医院 儿科 柯志勇,儿童常用的实验室检查,血常规 肝功能 乙肝两对半 病原体血清学检查,是临床最常用的检查手段，所荷载的讯息量也是最多的。问题是 这些或许有用的讯息常常被 忽视 或 视而不见。,血常规,红细胞系统 白细胞系统 血小板系统,血常规：地中海贫血与缺铁性贫血,白细胞分类与年龄：正常,血常规：地中海贫血与缺铁性贫血,红细胞形态：异常，小细胞、低色素均明显,血常规：地中海贫血与缺铁性贫血,血常规：地中海贫血与缺铁性贫血,小细胞明显，低色素不明显，血红蛋白降低不明显。,血常规：地中海贫血与缺铁性贫血,血常规：地中海贫血与缺铁性贫血,
2、轻型地中海贫血,白细胞：病原体的判断,化脓性感染 病毒性感染 传染性单核细胞增多症 支原体感染,白细胞：病原体的判断,白细胞计数 白细胞分类（注意年龄因素）一些非细菌感染白细胞也可升高及中性粒升高：部分支原体感染、应激状态如抽搐之后、药物如激素和阿托品、风湿性疾病等等。,血小板：,血小板计数异常 血小板体积（MPV）异常,血小板减少：ITP、再障、白血病、新生儿败血症 血小板增多：川崎病（动态增多）、地中海贫血、慢性炎症状态 血小板体积变小：支原体感染,肝功能：,谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 碱性磷酸酶（ALP）,肝功能：,转氨酶升高：传染性单核细胞增多症、
3、肝炎、药物肝损伤、脂肪肝、代谢病 碱性磷酸酶升高：骨代谢问题、胆道疾病 乳酸脱氢酶：非特异性，代表细胞损伤渗漏ALT + AST + LDH +：肝损伤ALT AST + LDH + 溶血ALT - AST - LDH +：恶性肿瘤,肝功能,肝功能,慢性溶血性贫血：网织红细胞升高,肝功能,肝功能,慢性溶血性贫血：AST与LDH同步升高,肝功能,肝功能,急淋白血病：单独LDH升高,肝功能,急淋白血病,乙肝两对半,新生儿期及脐血两对半IgG-HBcAb可透过胎盘，而IgM-HBcAb不过胎盘。脐血中IgG-HBcAb阳性并不意味着有宫内感染，而多提示母亲为AsC；IgM-HBcAb阳性则可证实已有
4、HBV感染。 IgG-HBeAb可透过胎盘，脐血中抗-HBe阳性提示母亲为AsC“小三阳”。 HBeAg为可溶性蛋白，透过胎盘，脐血中阳性示母亲为AsC“大三阳”。 一般情况下，HBsAg不透过胎盘。宫内感染发生于分娩前1个月以上时，脐血中可为阳性；分娩前1个月以内感染者，脐血中多为阴性；分娩时子宫的强烈挤压也可使母血中的HBsAg进入脐血。所以，HBsAg阳性并不能说明已有HBV宫内感染，阴性也不能排除宫内感染。,乙肝两对半：抗体保护性免疫效果,免疫方案完成后1个月的抗体峰值分： 无应答：无抗体产生。 低应答：100 mIU/ml。 在我国分别占5%、10%、65%、20%。如果接种后一月表
5、面抗体曾100 mIU/ml，则可获持久免疫力，无需加强,扁桃体“化脓”的鉴别：,急性化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症 支原体感染 咽结合膜热 川崎病 白喉 周期性发热,“化扁”：,“化扁”：,？,“化扁”：,病人有肝脾淋巴结肿大,“化扁”：传单,“化扁”：传单,淋巴结肿大：肿大的部位不同 眼睑肿胀 肝脾肿大 肝功能受损血常规白细胞分类不同,“化扁”：传单与真正化扁的鉴别,“化扁”：,“化扁”：,“化扁”：川崎病与化扁的鉴别,血象白细胞计数与分类与化扁一样，血小板动态升高 特征性表现：球结膜充血（注意排除哭闹后及揉眼后）、唇舌 丙球有效 肛周脱皮为后期表现，没有早期鉴别意义,“化扁”：支原
6、体感染的鉴别,血常规：白细胞计数及分类可以一样，多数情况下支原体感染血象表现为计数正常偏高，分类升高（注意年龄），MPV变小。 眼睛分泌物增多 有家庭内传播的倾向：注意区别RSV及流感 抗链球菌治疗无效,化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别,周期性发热伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴结炎（PFAPA）,主要症状： 发热（4-5天/4-6周） 扁桃体多有渗出。 头痛、肌肉骨骼疼痛，可伴关节痛、腹痛 发作时血常规白细胞计数及分类升高通常5岁前发病，4-8年后多数于10岁前可自行缓解， 虽病程长但生长发育不受影响。,病因和发病机制不清楚。感染？免疫失调？病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高，可能为宿主对清除
7、扁桃体或口腔粘膜中某些未知的病原体的免疫反应异常所致。 T细胞亚群正常 IgE升高（8/16），IgD升高（12/18）。,化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别,处理： 多数病人单次口服泼尼松2mg/kg有效， 2-4小时内可退热，如无效则需就诊。 其它药物可试用Cimetidine 扁桃体切除术。25%术后仍有发作，因此已不主张,化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别,小结：,血常规、肝酶等常用的化验可以提供比我们原先想象更多的信息。 缺铁性贫血与地中海贫血在血常规上有细微的差别。 肝酶中单独LDH升高有助于早期识别恶性肿瘤。 乙肝两对半在新生儿期有独特的含意。 扁桃体白色渗出并不意味着“化脓”。,谢谢！,
