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1、腰椎间盘突出症的围手术护理,案例,椎间盘位于脊柱 各节椎体之间， 由上下软骨板， 中心的髓核和四周的 纤维环构成,解剖生理概要,定 义, 腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.,以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%,病 因,1、椎间盘退行性变（基本因素） 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠,辅助检查,X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,L3、L4、L5椎间盘膨出,临床表现,腰骶部疼
2、痛、压痛。 坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 直腿抬高实验阳性。 感觉、肌力和腱反射改变。 脊柱变形和活动受限,临床表现,腰部疼痛：,下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始， 疼痛轻者，病人可忍受； 疼痛重者，如闪电状，,步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；,治 疗,非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）绝对卧床休息： 骨盆牵引理疗和推拿按摩,手术治疗：已确诊
3、的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。 手术方式有： 1、单纯开窗减压髓核摘除术 2、开窗减压椎板切除植骨融合术 3、椎板切除钉棒内固定术,（一）术前护理 心理护理 协助患者做好各项辅助检查,护理措施,训练床上大小便 俯卧位训练 清洁皮肤 备皮 其它准备 抗生素皮试 常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息,（二）术后护理 卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床, 侧卧2030 min 后平卧 引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。,神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同术前相比是减轻还是加重。,疼痛护理 无痛病房 多模式镇痛,伤口观
4、察 饮食指导术后6 h 后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富的食物。,第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关节背伸背屈运动：,功能锻炼,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天） 3点支撑法：（术后7-9天）, 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）飞燕点水法：（术后 10-15天）,第三阶段： （起床前） 指导患者正确使用腰围， 上至上肋弓，下至髂嵴 下，不宜过紧。,出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。 不要连续使用腰围3个月以上,出院指导, 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。加强营养，保持良好心情。 注意保暖，避免寒冷刺激。,出院指导,Thank you !,谢 谢！,
