耳鼻咽喉科护理概述课件

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1、耳鼻咽喉科护理概述,第一节 护理工作制度熟悉 第二节 常用护理应急预案掌握 第三节 手术常规护理 第四节 耳鼻咽喉卫生保健,第一节 耳鼻咽喉科护理工作制度,一、耳鼻咽喉科门诊综合治疗台二、耳鼻咽喉科病房管理三、耳鼻咽喉科隔音室四、耳鼻咽喉科内镜室,一、耳鼻咽喉科门诊主要任务：开诊前准备、安排就诊、 协助检查和治疗、健康宣教 1、开诊前的准备工作综合治疗台2、仪表端庄，态度和蔼，照顾老弱幼3、维持就诊秩序，做好分诊工作；遇急重症患者，安排立即就诊并配合抢救4、婴幼儿应固定头位；耳聋者可笔谈。,5、进行各种治疗操作及手术配合；护送危重病人入院、转科、转诊。6、开展卫生宣教、健康指导。7、科室物品做

2、到“四定三及时”：物品仪器、设备、药品四定定品种数量、定位放置定人管理、定期维修三及时检查、消毒灭菌、补充物品交接本账目清楚，有维修保养记录。8、落实感染管理制度。,耳鼻咽喉综合治疗台,耳鼻咽喉综合治疗台配置：表面麻醉、照明灯、负压吸引系统加热器、读片灯、电脑处理系统喷枪、各种内窥镜（耳、鼻、咽喉） 放置：移动组合式器械盘、常用药品 诊断：耳鼻咽喉部疾病 治疗：外耳软组织感染、鼻炎、鼻息肉鼻出血、下鼻甲肥大、声带息肉等,二、耳鼻咽喉科病房管理1、病房：安静舒适整洁，通风采光良好。2、热情接待，介绍规章制度，熟悉环境；了解病情和心理，密切护患关系。3、严格执行陪护制度。4、物品：有计划领取，保证

3、需要。5、仪器设备：专人管理，定期检修，设有档案，保持性能完好。,6、药品：加强管理，严格执行查对制度。标识清晰，保存正确，定期清理。特殊药品：毒麻药、精神类药、抢救药。固定基数，建立登记使用本，记录。 7、严格执行：部门规章制度、疾病护理常规、护理技术操作常规。 8、掌握：专业理论知识、抢救配合技术、常用仪器应用与管理。 9、加强无菌技术和操作常规的管理。,三、耳鼻咽喉科隔音室 用途：检查听力 也称电测听室即屏蔽外界干扰，又提高检查准确性1、隔音室管理：专职护士、技术人员管理。2、环境噪音的声压级符合国家的要求。3、检查器械齐全：音叉、纯音听力计、声导抗仪监测记录单等。 4、,4、室内整洁、

4、安静，空气清新，通风防潮。5、做好听力测定的知识指导向受试者解释：目的、过程、配合方法测试前：摘去眼镜、饰品、助听器，清洁外耳道，调整耳机位置。婴幼儿给予镇静剂。测试中：使受试者处于舒适体位，保持安静。 6、测试结束：填写记录并移交医生；整理物品、消毒。 7、做好仪器保养和维护。 8、安全管理水、电、火。,四、耳鼻咽喉科内镜室 内镜：硬管及软管贵重精密光学仪器 常用内镜：耳内镜、鼻内镜、纤维鼻咽镜、纤维喉镜直接喉镜、支气管镜、食管镜,耳鼻咽喉科内镜室1、管理：专职护士、技术员共同负责。2、布局：合理，区域划分清楚，标志明显。3、环境：整洁，空气清新，通风防潮。,4、受检者准备告知目的方法、注意

5、事项；予以心理护理；检查中全身松弛，深长而有规律的呼吸。 5、掌握仪器设备的使用，配合诊疗工作 重点检查照明装置、吸引器等 器械各部件合套、齐全、功能良好，及时配修 术中：严格遵守操作规程，动作轻柔；密切观察病情并及时处理。 使用器械：轻拿轻放、持镜要稳，忌碰撞；避免镜面受到擦划损伤；不要过分弯折导光线。 6、,6、仪器：做好维护和保养，尤其内镜 专柜存放：按顺序放回原装盒内，摆放于专用柜内；软性内镜应避免扭曲和过度弯曲悬挂。 定期检查、保养及时维修，保持功能良好 7、,7、急救药品、设备，应处于完好备用。 8、,8、落实消毒隔离措施器械消毒 检查结束：器械清洗消毒；内镜用水枪反复冲洗，再气枪

6、冲净，忌毛刷刷洗；保养关节、缝隙应拭干、涂油。 消毒方法：内镜最好用环氧乙烷气体消毒,第二节 耳鼻咽喉科常用护理 应急预案,一、误吸应急预案掌握二、窒息应急预案三、气管切开意外拔管应急预案,一、误吸应急预案 误吸：指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽部进入气管的过程。1、防范措施2、处理措施3、应急处理程序,误吸防范措施1、评估误吸的高危因素，重点防范：意识、吞咽、咳嗽反射障碍；鼻饲管情况；呕吐物的排出；气管插管或切开；小儿、年老体弱；进食速度过快。2、留置胃管：妥善固定胃管，鼻饲按操作规程。3、呕吐：弯腰低头、头偏向一侧，并及时清理。4、气管切开不能自行排痰：及时抽吸口鼻、气道分泌物及痰液。5

7、、进食：合适食物，速度宜慢，避免情绪波动。6、玩具：体积不宜过小。,误吸处理措施1、急救：成人首先采取腹部冲击法幼儿抓住双脚倒提，用空心掌拍击背部自行急救拳头+手掌、钝角物体2、立即通知医生。3、及时清理口内分泌物，氧气吸入。4、监测：生命体征和血氧饱和度，如异常简易呼吸囊 + 行气管切开。5、建立静脉通道，遵医嘱给药。6、病情稳定后，了解原因，制定预防措施。7、做好护理记录、详细交接班。,成人腹部冲击法：（海姆里克急救法P135）1、意识清醒：立位或坐位；抢救者站其背后，双臂环抱患者；一手握拳，拇指掌关节突出点顶住脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上；连续快速向内、向上推压冲击68次，可重复。

8、2、昏迷：患者仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部；按上法推压冲击脐上部位。,腹部冲击法原理： 冲击上腹部腹内压力抬高膈肌 胸腔压力骤然气管、肺内气体涌入气管 异物上移或排出,二、窒息应急预案窒息：各种原因呼吸困难甚至停止1、防范措施2、处理措施3、应急处理程序,窒息防范措施 1、高危因素，重点防范：头颈部手术；气管插管或切开；意识、吞咽、咳嗽反射障碍；鼻饲管脱出、食物反流；大咯血肺TB、肺肿瘤；急性会厌炎；肿瘤压迫气道；呼吸道意外伤。,2、头颈部手术：甲状腺、颌下腺、舌癌窒息观察伤口敷料；备气管切开包、吸引装置。3、气管切开不能自行排痰：及时抽吸口鼻、气道分泌物及痰液。4、有误吸高危因素，重点饮食管

9、理。5、急性会厌炎：抗生素和激素，用药效果。6、对外伤、烧伤、化学伤损伤呼吸道：呼吸困难者，及早气管切开。,窒息处理措施 因具体情况而定1、误吸引起：见前。2、头颈手术、气管切开术后：因血块、分泌物、血肿压迫气道窒息报告医生，有针对的协助紧急抢救。3、咯血导致：有效清除气道血液，解除呼吸道阻塞；发现窒息先兆，立即吸出堵塞血块。先兆：咯血突然减少或停止患者烦躁、恐惧、紫绀 4、,4、呼吸困难者：立即吸氧或气管内插管、切开，或使用呼吸机。5、建立静脉通道。6、密切监测病情，必要时心肺脑复苏。7、病情稳定后，做好沟通，避免再次发生。8、及时填写护理记录单并详细交班,三、气管切开后意外拔管的应急预案1

10、、防范措施2、处理措施3、应急处理程序,意外拔管的防范措施 1、套管系带：松紧适中，结扎牢固，防止脱出。 2、严格交接班制度：加强对高危患者的观察；加强重点时段的交接班。高危意识障碍、躁动、拔管史、依从性差重点时段中班、夜班、交接班时 3、适当约束：躁动、不合作者。 4、健康宣教：提高防范意识、管道自护能力。 5、严守操作规程：翻身、拍背、吸痰保护导管，防止拔管。,意外拔管的处理措施1、立即用血管钳撑开气管切口，再通知医生。2、必要时，配合医生重新插管。3、及时吸出分泌物、痰液，保持气道通畅。4、密切观察生命体征、血氧饱和度；意识丧失、呼吸心跳停止心肺脑复苏。5、病情稳定后：分析拔管原因，制定

11、预防措施。6、填写护理记录单，并详细交班。,第三节 耳鼻咽喉科患者手术 常规护理,一、耳科患者手术前、后护理常规二、鼻科患者手术前、后护理常规三、咽、喉科患者手术前、后护理常规,一、耳科患者手术前后护理常规耳部常见手术：鼓膜修补术、鼓室成形术乳突根治术、电子耳蜗植入术手术方式：经外耳道手术经耳后切开手术移植皮瓣修复术,耳科患者术前护理常规（一）护理评估（二）护理措施1、一般准备 2、耳部准备（三）健康宣教,（一）术前-护理评估1、既往病史 ；有无手术禁忌症。 2、评估身体情况，主观及客观症状侧重：耳部位、结构、功能的异常表现。 3、了解心理状态，手术的相关知识？ 4、术前全身、局部各项检查齐全

12、。,（二）术前-护理措施 一般准备1、做好个人卫生。2、术前晚服镇静剂。3、作好配血准备。4、药敏皮肤试验，术前给药，做好宣教。5、术前：更衣；贵重物品保管；取下假牙；不涂口红和指甲油；不戴角膜接触镜。6、局麻进少量干食；全麻晚10点禁饮食。7、上呼吸道感染、月经来潮择期手术。,耳部准备 1、慢性化脓性中耳炎流脓者：入院后清洗外耳道脓液（3%双氧水+生理盐水）抗生素滴耳液滴耳，3次/日。 2、术前一日备皮：耳部一般手术剃耳周头发56cm；侧颅底手术剃去910cm；前颅底手术剃光头，并清洁耳廓及周围皮肤。女病人还应妥善固定头发。需植皮取脂肪者，应腹部或大腿备皮。,（三）术前-健康宣教1、术前禁烟

13、酒及刺激性食物。 2、有针对性的介绍：手术目的和意义，术中情况，如何配合，术后注意事项。 3、心理支持，缓解压力，充足睡眠，提高手术耐受性。,耳科患者术后护理常规（一）护理评估（二）护理措施重点：卧位、病情观察、交流沟通（三）健康宣教重点：正确擤鼻,耳科患者术后护理常规（一）护理术后评估1、全麻：麻醉苏醒情况。2、伤口疼痛、敷料渗血等情况。,（二）术后-护理措施 1、全麻：按全麻术后护理。 2、卧位：全麻清醒平卧、健侧卧位、半卧位 如无异常，次日可起床轻微活动；有眩晕者，注意安全，勿过早下地活动；人工镫骨手术需绝对卧床48小时（耳硬化症）。 3、观察敷料：渗血、松脱，及时报告。 4、观察病情：

14、生命体征是否平稳；有无并发症面瘫、眩晕；入颅手术有无颅内并发症高热、神志不清。 5、,5、遵医嘱使用抗生素。 6、饮食：全麻醒后6h进流食，逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维，清淡为宜。 7、听力损害：要理解患者的心理感受采用多种方式沟通图片、手语、手机。 8、术后710天拆线；2周内抽出耳内纱条；拆线后外耳道放置干酒精棉球。,（三）术后-健康教育 1、防止感冒；正确擤鼻以免影响移植片（鼓膜）利于中耳乳突腔愈合；呋麻液滴鼻，保持咽鼓管通畅。 2、按时清洁外耳道，防止污水进入外耳道。 3、出院后定期随访。,二、鼻科患者手术前、后护理常规鼻部常见手术：鼻甲部分切除术、鼻息肉摘除术鼻中隔矫正术、功

15、能性鼻内镜手术上颌骨切除术等 手术方式：经前鼻孔传统手术鼻内镜手术鼻侧切开术,鼻科患者术前护理常规（一）护理评估（二）护理措施1、鼻部准备 2、一般准备（三）健康宣教同耳部,鼻科患者术前护理常规（一）护理评估既往病史，鼻部的症状和客观体征；患者心理状态，对手术的认识；各种检验报告，鼻部CT、X线。,（二）术前-护理措施 主要是鼻部准备 1、剪去患侧鼻毛（肿块过大不宜）男患者需理发、剃胡须。 2、手术区的准备：必要时鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗术前一日复方硼砂溶液漱口术前三天 3、感冒、鼻黏膜炎症者应暂缓手术。,鼻科患者术后护理常规（一）护理评估（二）护理措施重点：卧位、观察鼻腔渗血鼻腔填塞纱条的护理

16、（三）健康宣教重点：抑制咳嗽、打喷嚏的方法,鼻部患者术后护理常规（一）护理评估 1、麻醉方式，采取不同体位。 2、鼻腔渗血、呼吸情况。 3、伤口疼痛情况、心理状态。,（二）术后-护理措施1、卧位：局麻术后半卧位；全麻清醒后改半卧位。作用：利于鼻腔分泌物引流、减轻头部水肿2、观察鼻腔渗血：血液流入咽部一定要吐出可观察出血量，并防止血液刺激胃黏膜；24小时内可冰袋冷敷鼻部；必要时使用止血药；备负压吸引装置；出血较多时，及时通知医生处理。 3、,3、饮食：局麻术后2h全麻术后6h进温凉的流食、半流食 4、鼻腔填塞纱条的护理：张口呼吸，口唇干裂多饮水+口腔护理；第二天始滴入液体石蜡或维AD；纱条取出后，1%麻黄碱滴鼻 。 6、应用抗生素；注意保暖，防感冒。,（三）术后-健康宣教 1、勿用力咳嗽、打喷嚏，及时抑制。抑制方法按人中、深呼吸、舌尖抵硬腭无法抑制采取张口打喷嚏 2、保护鼻部勿受外力碰撞，尤整形。 3、重视心理护理：由于手术刺激、鼻腔填塞患者鼻面部胀痛，影响呼吸睡眠，常焦虑。多关心，做好解释，消除不安，有利康复。,