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1、,鲍曼不动杆菌 应对策略,,主要内容,鲍曼感染现状,1,2,3,病例分享,应对策略,,鲍曼感染现状,强大地获得耐药性和克隆传播能力,多重耐药、泛耐药鲍曼世界性流行,我国院内感染最重要的病原菌之一,,不动杆菌检出率逐年增加,2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加,1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5
2、):325-333,检出率(%),菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850,4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表),,G-菌中分离量前五位的分别是铜绿假单胞菌（32%）、鲍曼不动杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）和大肠埃希菌（8%），嗜麦芽窄食单胞菌（5%）,山东省ICU细菌耐药监测-G-菌 (2009.9
3、2010.9),,2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,,Anywhere in the ICU,鲍曼不动杆菌易在院内播散,Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41,体外生存能力强,,鲍曼不动杆菌感染病死率高,院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%,1.Dent et al. R Multi
4、drug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196 2.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版,22.6%,53.8%,病死率,院内感染患者,ICU患者,,病 例 分 享,患者孙某，男，92岁，住院号813460 言语不清伴右侧肢体无力于2012-1-05入我院神经内科治疗。颅脑CT示脑梗塞 入院诊断：脑梗塞 于2-04出现咳嗽咳痰等症状伴发热，胸部CT示肺部感染， 痰培养示泛耐药鲍曼不动杆菌。血常
5、规：WBC 12.07109/L,中性94.64%。应用抗生素头孢哌哃钠舒巴坦钠、多西环素联合治疗。 体温波动于38上下，逐渐出现憋喘等症状。,,病 例 分 享,2-08患者发憋喘症状进一步加重，出现呼吸衰竭，听诊双肺大量干湿性罗音，转ICU科，给予气管插管应用机械通气 2-10痰培养仍为泛耐药鲍曼不动杆菌。 2-11患者体温达39.4，血压降至80/60mmHg,Lac3.5mmol/L。 血常规：WBC 22.35109/L,中性91% 凝血系统：PT 22.6 S APTT 56.1 S,,病 例 分 享,加用美罗培南1.0q8h。 积极扩容，纠正休克，改善组织灌注。 加强痰液引流，振动
6、排痰，纤支镜吸痰等。 输注血浆纠正凝血系统异常 全身支持治疗。,,病 例 分 享,2.13 患者体温降至正常。血常规：WBC 5.64109/L,中性69.2%。凝血系统：PT 14.6 S APTT 36.7 S。Lac 1.2mmol/L，患者血流动力学稳定。行微创气管切开术。 2-15 试脱机，进行呼吸功能锻炼。 2-19 脱机成功，拔除气管插管。 2-21 转出ICU病房,,,思 考,,目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则， 32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与制定,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,为鲍曼不动杆
7、菌感染提供合理与规范的诊疗策略,应 对 策 略,中华医学杂志.2012.92(2).76-85.,,感染治疗原则,根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案,,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,,两种抗菌药物联合,三种抗菌药物联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类,含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,,Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22,联合治疗鲍曼感染，美平舒巴坦协同作用达77.1%,,综 合 治 疗,稳定血糖,营养支持,增强免疫力,呼吸治疗,血流动力学稳定,去除病灶,重症感染,,有效防控不动杆菌感染,加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,,应 对 策 略,感染治疗,综合治疗,重在防控,鲍曼不动杆菌感染,,恶魔，我们不怕,,Add your company slogan,鲍曼， 我们不怕！,
