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1、,2018/10/9,1,目录,Always believe that something wonderful is about to happen.,2018/10/9,2,消化性溃疡的病因及发病机制,PART ONE,1,2018/10/9,3,病因及影响因素,2018/10/9,4,发病机制,2018/10/9,5,发病机制,正常状态,侵袭的致病因子,有效的防御因子,消化性溃疡,2018/10/9,6,临床表现,PART TWO,2,消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。,2018/10/9,7,临床表现-症状,消化性溃疡缓解期多无明显体征，发
2、作时于上腹部有固定压痛点。,2018/10/9,8,临床表现-鉴别,2018/10/9,9,临床表现-并发症,2018/10/9,10,3,实验室检查与治疗要点,PART THREE,2018/10/9,11,实验室检查,2018/10/9,12,3.胃液分析,基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。,4.X线钡餐,X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。,5.胃镜检查,活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。 愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃
3、疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。 瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。,1.病史特点,慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物。,2.临床表现,上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到12小时。疼痛常伴反酸嗳气。,诊断要点（病史 + 体征）及检查,2018/10/9,13,治疗要点,原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。,2018/10/9,14,4,护理要点,PART THREE,2018/10/9,15,1病史发病时间、病因、诱发因素。疼痛发生的过程。心理资
4、料的评估生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。家族史。,3实验室及其他检查 既往作过哪些检查，如胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查等。 红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的结果。 4.专科及基础评估：自理能力、压疮、跌倒/坠床、营养风险等。,2身体评估 全身情况：有无痛苦表情，生命体征是否正常。有无贫血貌。 腹部体征：上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消失。,护理评估,2018/10/9,16,护理诊断及合作性问题,2018/10/9,17,指导病人缓解疼痛的方法：如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂
5、；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,腹痛除按常规给予护理外，还应注意：,对,症,护,理,对症护理-疼痛,2018/10/9,18,一般护理,2018/10/9,19,紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。,心理护理,2018/10/9,20,观察疼痛的规律和特点。 监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。 对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,病情观察,2018/10/9,21,并发症的护理,2018/10/9,22,用
6、药护理-抑制胃酸药物,2018/10/9,23,用药护理-胃黏膜保护剂,2018/10/9,24,质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。,用药护理-根治HP感染,呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察，初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。,2018/10/9,25,健康教育,2018/10/9,26,2018/10/9,27,
