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1、新生儿窒息 Asphyxia of newborn,昆明医学院第一临床学院儿科教研室,每年全世界五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息 发生率占活产数的5-10%，重度窒息的病死率及伤残率在30-40% 新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一新生儿复苏项目（NRP）,定义病因病理生理*临床表现*实验室检查治疗和监护*,定 义,系指出生时无呼吸或呼吸抑制者窒息的本质是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表现窒息,病 因,孕母因素：全身性疾病、产科疾病、 吸毒或吸烟、孕母年龄等 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带因素：脐带脱垂、绕颈、过短等 胎
2、儿因素：胎儿异常、各种畸形、吸入、宫内感染 分娩因素：难产、用药等, 病理生理,1. 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,2. 肺和循环的改变,胎儿期,肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流,出生后,肺小动脉扩张 肺血流增加血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得,肺液清除障碍肺灌注减少,3、各器官缺氧缺血改变,低氧血症和酸中毒：潜水反射各器官间血液分流 (interorgan shunt)肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩保证心、脑、肾上腺等供血血液代偿机制丧失 各器官功能受损,4、血液生化和代谢改变,缺氧- PaO2和pH降低, PaCO2升高 血糖：早期升高，以后出现低血糖 低钙血症 低
3、钠血症 高间接胆红素血症, 临床表现,1、胎儿缺氧（宫内窘迫）早期：胎动增加，胎心率增快，160次/分晚期：胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染 2、Apgar评分8-10分-正常0-3分-重度窒息，4-7分-轻度窒息,APGAR评分,A (appearance)，P (pulse)，G (grimace)， A (activity)，R (respiration),呼吸系统： 吸入综合征，肺动脉高压, RDS等 心血管系统： 缺氧缺血性心肌损害-心源性休克和心衰 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血 肾脏损害： 急性肾功衰，肾静脉栓塞 胃肠道： 应激性溃疡，NEC，高胆红素
4、血症 代谢方面： 低血糖，电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）,3、各器官受损表现,实验室检查,血气分析：胎儿pH 血糖、电解质测定 各器官功能的监测：心：心肌酶学、心电图肝：转氨酶、胆红素检测肾：血尿素氮、肌酐 影象学检查：头颅B超、CT检查,治 疗,复苏的原则,新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同完成充分准备：熟悉病史，掌握复苏技术，复苏设备的准备复苏的指标是：呼吸、心率、肤色, ABCDE复苏方案,A (airway) 开放呼吸道B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 维持循环 D(drugs) 药物治疗 E(evaluation) 评价,A. 开放并保证呼吸道通畅,将新生儿置于正确体位吸出口腔、鼻的分泌物，必要时吸净气管内分泌物必要时进行气管插管，以保证呼吸道开放,B. 建立有效呼吸,触觉刺激,摩擦背部,刺激足底,
