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1、急性肾损伤研究新进展,急性肾损伤(AKI)是死亡的重要原因,每年约1300万人群发生AKI（85%在发展中国家） 全球每年约有两百万人死于AKI 需要肾脏替代治疗的AKI死亡率高达50%-80% AKI发展为CKD的风险比非AKI患者高9倍,Li PK, et al. Kidney Int 2013;83:372,AKI的处理（预防、诊断和治疗）缺乏系统研究 健康管理部门和公众对AKI的重要性缺乏知晓 AKI的病因和处理存在地区间差异，其与预后的关系尚不清楚,AKI 是影响病人预后的重要因素,目标1：揭示AKI的疾病负担,全球AKI发生率的荟萃分析,纳入312项研究(2004年至2012年),
2、 n=49,147,878 AKI的诊断根据KDIGO或KDIGO类似的标准（n = 3,585,911例） 成人AKI的发生率为 21.6%（95%CI 19-24），儿童AKI的发生率为 33.7%（95%CI 26.9-41.3） 多数研究来自于高收入国家,Susantitaphong P, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013 ;8:1482,中国AKI疾病负担:单中心住院人群,Fang Y, et al. Blood Purif. 2010:30:120,上海三甲医院单中心研究，2004-2008年住院患者（n=176,155），AKI 按AKIN标准诊
3、断,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Yang L, et al. 2014年北大医院资料,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Yang L, et al. 2014年北大医院资料,北大资料：住院患者AKI 检出率0.99/2.03%,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,2013年来自9家地区中心医院的全部住院人群 纳入659,945例，年龄15100岁的住院患者 AKI诊断根据KDIGO 标准 AKI的发生率根据入院、出院和检验资料库，并以两步法校正肌酐测定频率对结果的影响,EACH 研究（中国住院患者急性肾损伤研究
4、）,EACH 研究资料收集流程,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：住院成人AKI总发生率10.7%，经肌酐测定频率校正的发生率11.6%,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：住院儿童（15岁）65,000例，有两次以上Scr测定13,796例,AKI显著增加医疗资源消耗,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,E
5、ACH 研究的预后分析,中国AKI的疾病负担,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,发病率差异较大（发病率低估）的可能原因,以人群为基础的AKI流行病学调查缺乏（没有全国范围的资料采集系统） 样本人群的差异（ICU或非ICU、成人或儿童等）以及医院规模的差异 多数研究将未测肌酐者作为无AKI人群 发生AKI但未入院治疗的患者被遗漏 AKI的诊断依据不同（疾病编码或检验资料）,中国AKI的疾病负担估算,2013年中国三甲医院住院患者总数 5,450万AKI患者数：632.2万死亡人数：556,000人增加卫生经费消耗：331.9亿元,注：三甲医院住院人数来自国
6、家卫计委发布的2013年全国 卫生和计划生育事业发展统计公报；增加经费以全国三甲医院平均住院费用（11722元/人次）为比较基数,目标2: 提高知晓率，减少治疗差异,对AKI的重视度有待提高,中国已发表的文献提示，70%-75%住院患者住院过程中从未接受或只接受过一次血清肌酐检测，故无法判断是否发生过AKI 我们的资料表明，根据生化检测确诊发生AKI的住院患者中，出院登记90%未注明AKI诊断，表明医师未对AKI引起重视,Recognition 诊断 分期,Risk 易感性 筛选 一级预防,Response 可逆因素 肾毒性物质 专科治疗,Renal support RRT,Rehabilit
7、ation 随访 恢复 功能评估,干预AKI的 5Rs 方案,Risk: 识别可预防的危险因素,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：50%以上的AKI危险因素可以预防,Response: 避免肾毒性物质,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：中国AKI 40%可能与肾毒药物暴露有关,目前AKI 的诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量变化 血清肌酐和尿量在肾功能减退时才能缓慢发生变化，无法早期诊断 根据尿量诊断AKI (6h)在利尿剂治疗和脱水患者缺乏特异性，在未插导尿管者无法实行,Recognit
8、ion: AKI早期诊断,Himmelfarb J, et al. Kidney Int. 2007;71:971 Prowle JR, et al. Crit Care 2011;15:R172,Recognition: 预测AKI风险,前瞻性、多中心、两期队列研究,436例失代偿性心力衰竭患者，入院前6个月至少有3次血清肌酐值记录，排除肾毒药物、心脏手术等,住院期间连续测定尿、血AGT水平,AKI根据KDIGO临床指南定义,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,25,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康
9、的重大需求！,尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征,尿液AGT水平增高在心肾综合征发病72h前预测发病风险,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,26,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征,尿AGT预测心肾综合症的能力强于已报道的其他生物标志物,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,27,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿AGT预测急性心肾综合征预后,All
10、-cause mortality,Re-hospitalization,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,28,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,生物标志物和临床模型结合改善 心肾综合症的风险再分层,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,Recognition: AKI分期与预后,EACH 研究：AKI的KDIGO 分期与死亡风险相关,Xu X, H
11、ou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：CKD (A)或ICU患者 (B) 各期AKI的院内死亡风险均相应增加,A,B,Recognition: AKI分期与预后,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：一过性AKI（肾前性氮质血症）同样增加各期AKI的院内死亡风险,Recognition: AKI分期与预后,Response: 肾脏专科处理,Yang L, et al. 2014年北大医院资料,目标3: 建立防治资源和技术平台,提高卫生决策部门、医疗界、公共卫生工作人员、和民众对AKI及其危险因素的知晓率 建立全国范围的AKI资料登记系统 开展高危人群AKI的一级和二级预防研究 建立医院血清肌酐检测的电子预警系统 建立综合损伤标志物和临床危险因素的预测体系 普及AKI肾脏支持疗法，降低地区间AKI处理的变异 对AKI患者进行追踪随访,中国实现AKI“0by25”的策略,谢谢,
