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1、第十章 护理差错事故与护理纠纷,护理法律与病人安全,Objectives,1.掌握 医疗护理事故的必备条件 护理差错、护理事故及护理纠纷的定义 2.熟悉 护理差错的分类、管理 护理事故的分级 护理纠纷的特点、原因及解决途径,第一节 护理差错,护理法律与病人安全,一、概念,在护理工作中，因护理人员责任心不强，粗枝 大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差 错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间， 影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但 无严重不良后果者，为严重差错，无不良后果者为 一般差错。,二、分类,根据所造成后果不同，分为： 一般护理差错 严重护理差错,二、分类,一般护理差错,
2、1.错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗 2.错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过2小时 3.错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗 4.误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者,二、分类,一般护理差错,5.各种检查、手术因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，影响手术及检查者 6.由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未造成不良后果者,二、分类,严重护理差错,1.漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者 2.因护理不当，未尽到责任，发生二度灼伤或二度压疮，短期治疗难
3、以治愈者,二、分类,严重护理差错,3.抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人，未按医嘱进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死，经治愈者 4.因查对不仔细，误将带有真菌的药物注入静脉，未发生严重后果,二、分类,严重护理差错,5.护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者 6.凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者,二、分类,严重护理差错,7.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；或婴儿性别写错引起意见，或产
4、下畸形婴儿在24h内未发现者 8.手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者,二、分类,严重护理差错,9.因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病人痛苦和经济负担，但未造成严重后果者。,三、护理差错管理,医院工作制度的相关规定 1.各护理单位（病房、门诊、手术室）均应建立事 故差错登记本，详细记录差错事故发生的原因、经 过、后果及当事人 2.一般差错每月由护士长在月报上详细填报，严重 差错事故应及时上报护理部，并由护理部向主管院 长汇报,三、护理差错管理,医院工作制度的相关规定 3.对发生的差错事故要及时组织讨论，总结教
5、训， 并提出处理意见 4.发生严重差错或事故后应立即组织抢救 5.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告 及造成事故的药品、器械均应妥善保管,三、护理差错管理,医院工作制度的相关规定 6.发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告， 有意隐瞒，事后被领导或他人发现时，按情节轻重 给予处分 7.护理部每月总结分析全院护理差错，定期在护士 长会议上公布 8.对无差错单位给予奖励,第二节 医疗护理事故,护理法律与病人安全,一、定义,医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部 门规章和诊疗规范常规，过失造成病人人身损 害的事故。,二、医疗护理事故的必备条件,（
6、一）主体是法定的医疗机构及其医务人员 （二）行为具有违法性 积极地实施违法行为的作为 消极地不作为 （三）过失造成病人人身损害事实客观存在 （四）过失行为和人身损害结果之间有因果关系,三、不属于医疗护理事故的几种情形,1.虽有护理错误，但未造成病人死亡、残疾、功能障碍的 2.由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的 3.发生难以避免的并发症的 4.因病人及其家属不配合护理为主要原因而造成不良后果的 5.其他情形：护理人员无证执业或在非医疗机构从事护理活动时发生的问题,四、护理事故的分级,医疗（护理）事故被分为4级 （一）一级医疗事故：指造成病人死亡、重度残疾 1.一级甲等医疗事故
7、：死亡（不包括脑死亡） 2.一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧 失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活 完全不能自理,四、护理事故的分级,脑死亡的判断标准 1.无感受和无反应性 2.没有活动或自主呼吸 3.瞳孔无反射而固定，颅神经反射消失 4.等电位（零电位）脑电图,四、护理事故的分级,医疗（护理）事故被分为4级 （二）二级医疗事故：指造成病人中度残疾、器官 组织损伤导致严重功能障碍 （三）三级医疗事故：指造成病人轻度残疾、器官 组织损伤导致一般功能障碍 （四）四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其 他后果的医疗事故,第三节 护理纠纷,护理法律与病人安全,一、定义,医疗纠纷(me
8、dical dispute) 指医患双方对医疗后果及其原因认识不一 致而发生的医患纠葛，并向卫生行政部门或司 法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件,一、定义,护理纠纷(nursing dispute) 指在临床诊疗过程中，主要是护理人员与 病人及家属之间发生的矛盾，由于病人或家属 对护理过程不满意，或是认为护理人员在护理 过程中有失误，甚至对病人造成不良后果，要 求赔偿或追究护理人员责任的纠纷,二、护理纠纷的特点,纠纷涉及面广,情绪因素多,技术性纠纷少,纠纷可防范性大,三、护理纠纷的原因,（一）护理人员原因 护理人员非语言行为原因：仪表、表情、性格 护理人员语言行为因素 护理人员技术水平和经
9、验,三、护理纠纷的原因,（一）护理人员原因 不严格执行护理规范及常规 缺乏责任感 法律知识缺乏 执行医嘱有误,三、护理纠纷的原因,（二）非护理人员原因 医疗费用问题 差错事故管理制度不健全 人员配备不足 病人方面原因,四、医疗护理纠纷的解决途径,（一）协商，即和解 医患双方就赔偿问题进行协商，达成一致意见，双方签订协议书，并报卫生行政主管部门备案,四、医疗护理纠纷的解决途径,（二）行政裁决：申请卫生行政部门处理 当事人应当提出书面申请，并在知道或应当知道身体健康受到损害之日起1年内提出 通过行政裁决解决医疗纠纷的优点： 1.快速方便 2.节约费用 3.效力较强 4.对行政裁决不服，可以通过行政复议或诉讼再次进行解决,四、医疗护理纠纷的解决途径,（三）仲裁 平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁 下列纠纷不能仲裁：婚姻、收养、监护、抚养、继承纠纷；依法应当由行政机关处理的行政争议 中华人民共和国仲裁法,四、医疗护理纠纷的解决途径,（四）诉讼 医疗纠纷可以不向卫生行政部门申请处理，直接向人民法院提起诉讼，以侵权为案由的，诉讼时效为1年，以违约为案由的，诉讼时效为2年，均自知道或应当知道自己的权益受到侵害之日起计算,Thank You !,
