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1、山东省山东省千佛山千佛山医院医院山 东 大 学 附 属 千 佛 山 医 院山 东 大 学 附 属 千 佛 山 医 院以绩效管理促医院健康发展张永征张永征目录绩效改革历程回顾绩效改革历程回顾3第一部分第二部分第三部分绩效管理最新进展绩效管理最新进展绩效管理的成效与不足绩效管理的成效与不足第一部分第一部分 绩效改革历程回顾绩效改革历程回顾我院绩效管理改革发展历程20世纪世纪80年代末至年代末至90年代初：业务收入年代初：业务收入 单项提成单项提成办法；办法； 90年代中期至年代中期至21世纪初：基于科室成本世纪初：基于科室成本 核算办法核算办法； 2006年年至至2015年：建立、完善了基于工年：
2、建立、完善了基于工 作量核算的精细化绩效管理。作量核算的精细化绩效管理。 2016年年起：逐步探索向面向医疗信息的起：逐步探索向面向医疗信息的 微观绩效管理发展。微观绩效管理发展。20062006年年，我院积极探索我院积极探索, ,通过通过深入分析过去基于成本核算模式深入分析过去基于成本核算模式的优劣的优劣, ,借鉴台湾先进管理经验借鉴台湾先进管理经验, ,结合医院实际结合医院实际, ,建立了一套以工作建立了一套以工作岗位岗位、技术含量技术含量、风险程度风险程度、服服务数量等业绩为主要依据的务数量等业绩为主要依据的工作工作量绩效考核模式量绩效考核模式，同时同时，以医疗以医疗质量质量、工作效率和
3、效益工作效率和效益、患者满患者满意度等指标为综合考核体系的意度等指标为综合考核体系的绩绩效管理评价机制效管理评价机制。实施实施1010年来年来，取得了较好的阶段性成效取得了较好的阶段性成效。绩效管理体系主要内容包括：工作量考 评模式一、建立了以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的综合考评模式，纠正了原有的“收入减支出结余提成比例”的成本核算分配模式质量考核 评价制度三、确定质量考核控制体系，健全和规范了以公立医院发展目标位导向，以公益性为核心的公立医院绩效管理体系。工作量考评模式医疗组绩效奖金=(医疗项目1*（RVS1）+项目2*（R
4、VS2）+ )- 医师可控直接成本 绩效费设计原理，引入RBRVS概念确定各项服务项目的相对 价值比率（RVS）人力成本、器械消耗、物 资消耗、差旅、交通、邮 电、办公、培训等说 明参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource- based relative value scale)。通过比较医生服务中投入的 各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结 合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收费)服务项 目的医师绩效费。明显优点:将绩效与工作量勾连,而不再 与科室收支挂钩。也是目前以工作量为基础绩效考核的基 本做法。一、引入RBRVS评价医师绩效RBRVS点值设计原则必须
5、为医师亲自操作的项目；药品、材料、血液、床位费项目不提奖；风险性及技术含量高的项目，绩效费点值高，反之则低。如手术单位工作量耗费人力价值多的项目，分配比率高，如血管摄影。医师只判读不亲自操作的项目，绩效费点值低。RBRVS充分考虑了每个诊疗项目的技术难度、 风险系数，而不再简单地采取所有诊疗项目均提取相 同固定系数的方法。此系统于1992年初在美国试行后，因其 在对医生的支付方面不依据市场价格， 可以说是以投入成本为基础而规定的诊 疗行为的各自单价,故成为美国抑制医 疗费用上涨的一个举措之一。 进行每一个医疗项目的成本分析。 能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系 值。 建立临床人员的绩效奖
6、金量化评估标准，落实到 每一个诊疗项目。 完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。医生绩效的考评方式医生绩效的考评方式 （诊疗项目*RBRVS点值*转换系数不同类别的支出项 目*不同扣除比例）*质量控制考核分数该方法的特点：该方法的特点：引入RBRVS 概念，对临床诊疗项目按技术、风险、劳动强度进行评价， 设置不同的绩效点值。 对支出项目按成本可控程度设置不同管控方法，可控性强，成本控制 效果好。对各科室实施同一绩效政策，在统一平台上核算绩效，实现多劳多得。 建立大质控体系，医疗质量控制以质量指标考核分数的形式与当月工 作量核算结果挂钩。护理时数：可以反映不同护理单元在不同病种下病种治疗的难
7、易程度、操作的难易和技术要求、治疗风险性。 说明: 1.1.依据国际护理机构研究与统计结果依据国际护理机构研究与统计结果。 2002年5月30日出版的第346期新英格兰医学杂志上刊登了一篇题为医 院护士人力配置水平和医疗质量的论文。这篇论文以先进的统计学方法研 究了医院中各类护理人员所提供的护理工作量与病人安全、病人转归之间的 相关性，以详实的数据证明了直接护理时数及注册护士比例与病人的住院日、 与医疗护理质量的高低均相关。20072007年年0505月月1010日卫生部网站肯定同一篇文献的价值日卫生部网站肯定同一篇文献的价值: : 2.2.参考国内各医院研究报告进行部分科室修改参考国内各医院
8、研究报告进行部分科室修改。(针对国内外 科室差异纪行修改)。主要参考医院:北京协和医院、四川大学 华西医院二、引入护理时数评价护理绩效我院部分病区护理时数基准科别科别护理时数护理时数科别科别护理时数护理时数耳鼻喉2.6 肾移植科3.2妇科2.6 内分泌科2.55产科3.1 肾内科2.55神经外5.5 心内科3.6两腺外科、整形科2.6 呼吸内科3肝胆外科2.7 骨创伤、骨脊柱2.84肝移植科3.6 骨关节、眼科2.6胃肠外科2.7 消化内科2.55血管外科、皮肤科2.7 肿瘤科2.6心外科5.5 神经内科3胸外科、口腔科3 康复科2.4泌尿外科2.7 ICU12小儿内科3.77 血液科2.55
9、护理绩效的考评模式护理绩效的考评模式 （床日工作量+3 出入院人次）护理时数工 作量绩效单价 （医疗收入上年度可控成本率- 当月领用可控成本） 质量考核分数该方法的特点：该方法的特点： 引入“护理时数” 概念，综合反映不同护理单元工作强度和 技术含量。 对病区成本进行科学分类，对不可收费不可计量成本采取 “定额控制”管理，超过正常用量的支出从绩效效中直接扣除； 对可收费可计量的成本实施“二级库”实耗实销管理模式。 护理质量考核分值 每月与绩效核算结果直接挂钩。三、医三、医技技绩效的考评模式绩效的考评模式 (工作量RBRVS点值*转换系数)+(医疗 收入-可控成本) 绩效比例-工资合计 质量考核
10、分值该方法的特点：该方法的特点： 借鉴RBRVS模式评价绩效单价体现不同科室、不同劳 动价值。 通过绩效比例综合评价科室效益情况。质量考核评价制度以医院发展目标为导向建立基于医院发展目标的绩效管理系统确定医院各科 室发展目标绩效计划根据目标制定 实施方案并执 行绩效实施以工作量考核 为基础的考核 办法绩效考核通过反馈 不断改进绩效反馈医院发展总体目标激励与反馈质量控制质量控制中心中心 抽查抽查督导督导职能职能部门部门 定期定期联合巡检联合巡检科室质管小组科室质管小组 每月自控每月自控药医技质管药医技质管员员 定期定期互控互控建立三级质控、四级网络四级网络四级网络引入全面质量管理体系质量考核评价
11、制度综合目标管理责任制以医院发展目标为导向，将各职能部门具体管理要求及临床管理的重点关键指标进行量化，以综合目标管理责任书的形式落实到各科室。原则：加快学科建设步伐，加大科主任管理力度，设置关键考核指标，切实加强质量管理，逐步建立以公益性为核心的公立医院综合绩效评价体系。综合目标管理方案 指标设计按国家卫计委“三级甲等医院” 评审要求并结合山东省卫计委山东 省综合医院评价标准及实施细则， 结合医院实际情况制定考核指标。借 鉴了平衡计分卡的理论基础，使用德 尔菲法进行指标筛选。综合目标管理方案考核指标考核指标 分类分类公共必达指标公共必达指标分档指标分档指标一票否决指标一票否决指标加分指标加分指
12、标管理方案-分档指标管理方案-一票否决指标管理方案加分指标包括获得省级以上荣誉称号、等 每项10分；SCI文章影响因子每1分加1 分；省级重点学科包括省中医药局重 点学科（A类加10分；B类加7分）， 其他科研立项、成果鉴定、科技奖励 、继续教育、学术会议等加分内容按 科教部具体规定执行具体做法： 按科室签订综合目标责任书，设置四大类300多项指标， 总分1000分： 质量管理指标490分，效率效益指标300分，科研教学指 标150分，科室管理指标60分。 各职能部门根据岗位责任分工负责，加强日常管理与考核， 考核结果与当月绩效挂钩，实时监控，及时整改，年终总 结评定。 每月奖金核算每月奖金核
13、算公式：公式： = =绩效奖金绩效奖金综合目标实得分数综合目标实得分数/1000/1000 确保了医护个体、科室与医院、医院与患者之间的利 益都能在医疗过程中得以实现。20132013年科室综合目标管理责任书（内科系统）年科室综合目标管理责任书（内科系统）一、医疗质量管理（一、医疗质量管理（490490分）分）指标名称及基本要求指标名称及基本要求分值分值考核时限考核时限计分方法计分方法考核部门考核部门科室质量管理 20分科室质量管理持续改进10月度1、科室质量与安全管理的各项记录本记录是否及时、内容是 否符合规范要求；一个记录本记录内容不完善扣2分；2、无科 室医疗质量与安全管理计划扣1分，无
14、具体实施内容扣2分；3、 科室医疗质量管理小组无活动记录扣3分（包括自查、质量管 理会议、资料）；4、科室质量考核未与绩效挂钩扣2分；5、 科室是否根据医学进展及时更新本专业诊疗指南与规范，每月 现场考核医师对本专业技术操作规范、诊疗指南知晓情况，操 作不规范或不熟悉扣1分。医务部对口支援工作2月度对口支援完成医院指标。医务部住院超30天病人管理，科室缩短平均住院日 措施2季度科室有无缩短平均住院日的具体措施，每季对平均住院日有无 分析，无则扣1分；科室是否对住院超过30天患者做为大查房 重点，有无上报医务部登记及评价分析记录，无则直接扣至2 分医务部科主任参加医务部指派的相关医疗活动4月度无
15、故不参加，缺1次扣1分。医务部科主任参加每月科主任例会情况2月度科室主任缺会1次扣1分，迟到1次扣0.5分，他人替会1次扣2分医务部医疗制度落实 与医疗质量持 续改进45分医疗制度落实35月度医务部每月组织质控员检查，按照医务部医疗核心制度检查各 项指标扣分；每月准备10道应知应会医疗制度、现场作答签名、 出成绩医务部疑难危重病例多学科会诊10月度查看科室疑难危重病例讨论登记本，无则扣5分， 每月未上报医务部疑难危重病例讨论多学科会诊申请至少一例， 无，可扣至10分医务部合理用药35分科室对抗菌药物使用管理情况2月度是否每月上报医务部抗菌药物使用分析评价整改报告，未上报 扣1分；是否将抗菌药物
16、管理纳入绩效考核，无则扣2分医务部使用抗菌药物微生物样本送检率（限制使用 级抗菌药物微生物检验标本送检率50%； 特殊使用级抗菌药物微生物检验标本送检率 80%5月度限制使用级抗菌药物微生物检验标本送检率50%扣2分； 特殊使用级抗菌药物微生物检验标本送检率80%扣3分医务部科室抗菌药物使用频率、使用强度,特殊使 用级抗菌药申请15月度科室抗菌药物使用频率、使用强度超医院规定指标50%以上扣5 分，特殊使用级抗菌药物未按规定执行扣5分医务部门诊抗菌药物使用5月度科室门诊抗菌药物使用超出医院指标，本项不得分医务部其它药物合理使用3月度根据病人病情，发现一例不合理用药本项不得分，每年度出现 二例以上加扣科室管理10分医务部药品不良反应（ADR）监测和报告5年度科室未开展药品不良反应监测，无上报ADR报告，扣5分；有 ADR报告上报，但ADR报告数量出院人次的2%，扣3分；ADR报 告数量每低一个百分点再扣1分。医务
