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1、流行性腮腺炎 田金娜,【概述】,感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病 ； 临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征 ； 中医学称本病为“痄腮”，痄腮的病名首见于金代，古代又称“虾蟆瘟”、“鸬鹚瘟”。 本病传染性较强，一般预后良好 ，少数可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；,现代医学认识,本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征 ； 流行季节：一年四季都可发生，冬春两季易流行； 传染源：病人及隐性感染者； 传染途径：主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播； 发病年龄：好发于35岁的小儿，传染性强，容易在幼儿园及低年级儿童中流行； 传染期：腮腺肿大前24小时至消肿
2、后3天； 预后：本病预后良好，患病后可获终生免疫。但本病易出现一些并发症，脑膜脑炎为儿童期最常见并发症，青春期男孩易并发睾丸炎，青春期后女性可并发卵巢炎，合并胰腺炎者也较常见。,病因病机,【病因病机】,本病原因为感受腮腺炎病毒； 病位在足少阳胆经和足厥阴肝经。 病机风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。,常证,1邪犯少阳风温邪毒从口鼻而人，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，循经上攻，与气血相搏，结于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。 2热毒壅盛若感邪较重，或素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，气血凝滞，则致腮
3、部胀甚疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。,变证,1.邪陷心肝足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。 2.毒窜睾腹足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。,【临床诊断】,1诊断要点（1）流行性腮腺炎流行期间，发病前23周有流行性腮腺炎接触史。（2）初病时可有发热、头痛、咽痛。
4、腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感，皮色不变。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,（4）血象检查（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。（6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。抗体包括抗V和S抗体。,2鉴别诊断,（1）化脓性腮腺炎（发颐）腮腺肿大多为一侧；局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后； 血
5、白细胞总数及中性粒细胞增高。,（2）其他病毒性腮腺炎,流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大； 对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎； 可依据病毒分离加以鉴别。,（3）急性淋巴结炎,耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆；淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显；表浅者活动良好，无传染性。腮腺管口无红肿；常继发于急性扁桃体炎、急性咽喉炎等疾病过程中，局限于颈部或耳前区；周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。,【辨证论治】,1辨证思路 本病辨证，以经络辨证为主，根
6、据全身及局部症状，以区别常证、变证； 常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之别； 轻证属温毒在表，以轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点； 重证因热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。,变证 病在少阳、厥阴两经； 临床表现除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、肢抽等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。,2. 治疗原则,本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则； 轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先； 无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止之目的； 变证者，又当施以
7、开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。 本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法，有助于腮部肿胀的消退。,3证治分类,（1）常证邪犯少阳证候 轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红疼痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。方药 柴胡葛根汤加减。,常用药：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风通络消肿。热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃；发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。,方药 柴胡葛根
8、汤加减,热毒壅盛,证候 高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿胀痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，尿少而黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法 清热解毒，软坚散结。方药 普济消毒饮加减。,常用药：柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、升麻清热解毒；板蓝根、蒲公英专解温毒；牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；夏枯草清热散结消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚，坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散结，赤芍、丹皮凉血解毒，活血消肿；呕吐加竹茹清热和胃止呕；大便秘结加大黄、玄明粉通腑
9、泄热；口渴唇燥伤阴者，重用玄参加天花粉清热养阴生津。,方药 普济消毒饮加减,（2）变证,邪陷心肝证候 高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，神昏嗜睡，反复抽搐，舌红，苔黄，脉弦数。治法 清热解毒，熄风开窍。方药 清瘟败毒饮加减。,常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。头痛剧烈者加用龙胆草、石决明清肝泻火；恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。,方药 清瘟败毒饮加减,毒窜睾腹,证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消
10、时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热、呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。治法 清肝泻火，活血止痛。方药 龙胆泻肝汤加减。,常用药：龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连、蒲公英清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁、赤芍活血消肿止痛。 睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气活血消肿；伴腹痛呕吐者加郁金、竹茹、半夏清肝和胃止呕；少腹痛甚者加香附、木香、红花行气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳理气通腑。 若邪入胁肋脘腹，少阳、阳明同病，脘腹痛甚，胀满拒按，呕吐频繁，大便秘结者，选用大柴胡汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。,方药 龙胆泻肝汤加
11、减。,【药物外治】,（1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选1种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。1日12次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。 （2）新鲜仙人掌：每次取1块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处。1日2次。用于腮部肿痛。,【预防与调护】,流行期间，易感儿应少去公共场所,以避免传染； 未曾患过本病的儿童可给予腮腺炎免疫r球蛋白，被动免疫； 生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防； 发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间 ； 密切观察病情，及时发现并发症，并给予必要的处置。,病案分析,章某，男，12岁，腮部肿胀56日，今稍有减轻，昨起小腹部胀痛不适，睾丸疼痛，身有低热，精神疲乏，不思饮食，舌苔淡黄腻，舌质红，脉滑。就本例患儿写出中医病、证诊断，西医诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方,谢谢,
