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1、强直性脊柱炎（AS)的中医护理查房,杨雅麟,定义,是以中轴慢性炎症为主， 原因不明的全身性疾病。 其特点为累及骶髂关节， 常发生椎间盘纤维环及其 附近韧带钙化和骨性强直。,病因,AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关 ： 1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。 2.环境：潮湿的环境可诱发AS。 3.免疫因素。 4.感染。,谁会得AS?,男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10岁30岁，一般不超过40岁 男女比例4-7:1，男性多较重，女性较轻 我国发病率为百分之零点三左右,临床表现,早期 1、周身不适、乏力 、食欲减退、消瘦、部分有低热 2、腰骶部疼痛，
2、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显 3、疼痛有间歇性转为持续性 4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸 脊柱表现 1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2、椎旁肌痉挛，腰椎变直 3、脊柱“竹节”样 改变，脊柱强直或驼背畸形,临床表现,脊柱呈“竹节状” 驼背畸形,脊柱以外的关节表现,大小关节不对称下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直,关节外表现,心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等 眼部病变 ：结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎，青光眼，失明 耳部病变：慢性中耳炎 。 肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎神经系统病变 ：骨折引起脊髓压迫，椎
3、间盘炎等,如何诊断强直性脊柱炎,临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎左右，前后活动受限 胸廓活动度低于正常人 放射学标准 骶髂关节炎 肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者,AS治疗,目的： 控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形 原则： 早期诊断早期治疗，采取综 合措施进行治疗,药物治疗,非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布胶囊等 抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类药物等 生物抑制剂：益赛普等,中医护理查房内容,大偻病的护理,一
4、、患者的基本资料姓名：姜艳玲 性别：女 年龄：27 床号：44床 住院号：366530 职业：职员 民族：汉族 文化程度：大学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 过敏史：无 发病气节：寒露 入院时间：2014年10月10日 入院方式：轮椅 诊断: 中医： 大偻 证型：肾虚血瘀西医： 强直性脊柱炎,大偻病的护理,二、护理评估1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶部反复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在我科门诊就诊，查HLA-B27为阳性，
5、骶髂关节CT示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙4mg qd，硫酸羟氯喹0.2g qd治疗，症状好转， 1周前,大偻病的护理,上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿痛。 2、既往史：有“肾结石”病史 3、生命体征：T 36.1 P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 体重 49.5kg,大偻病的护理,4、四诊内容 望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难，皮肤正常，舌质暗淡， 苔白 闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异味 问诊：纳寐可，二便调，听力
6、，视力均正常，无特殊嗜好 切诊：脉细弦，脘腹正常,大偻病的护理,5、专科评估 腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动 腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试验阳性，双侧4字征阳性，双下肢活动受限 6、主要辅助检查 在我科门诊查：HLA-B27为阳性，骶髂关节CT示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光整， 我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔少量积液，胸椎骨质增生,大偻病的护理,三、治疗原则 主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善骨代谢，硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊消炎止痛，甲泼尼龙消炎止痛，抑制免疫，胸腺五肽提高免疫力，维生素D钙咀嚼片补钙，阿法骨化醇胶囊促进钙吸收，中医
7、予参芎葡萄糖益气活血，内服汤剂一日两次分早晚温服，以补益肝肾，活血通络 中医治疗：中医用药同1，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，补肝肾，用十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛,大偻病的护理,四、辩证施护 1、主要护理诊断 (1)疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关 (2)肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深 入筋骨有关 (3)焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关 (4)饮食调养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺乏有关 (5)潜在并发症：有废用综合征的危险,大偻病的护理,2、护理措施 （1） 协助患者采取舒适体位 （2） 遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗以减轻患
8、者疼痛，并告知患者中药烫熨之后不能吹风，不能立刻洗冷水等注意事项 （3） 观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，必要时遵医嘱与激素(如倍他米松磷酸钠)肌肉注射，并予消炎止痛药（美洛昔康胶囊）和激素（如甲泼尼龙）口服 ，以减轻疼痛。,大偻病的护理,（4） 告知患者药物的作用及副作用，如消炎止痛药可能导致胃肠道反应，应该与护胃药一起吃，以护胃，并告知患者护胃药应餐前吃 （5） 指导患者掌握放松技巧，转移注意力以减轻疼痛。 （6） 鼓励患者适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动 （7） 告知患者宜仰卧低枕、睡硬板床并注意有无骶髂关节压痛,大偻病的护理,（8） 告知患者畅情志，起居有常，并告知患者，
9、心情舒畅有利于疾病的好转 （9） 给患者讲解该疾病的相关知识，并指导患者与其他患者相互沟通，以达到相互学习，积极治疗的效果 （10） 告知患者多食高营养、含丰富蛋白质的食物，如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物。,大偻病的护理,（11）告知患者运动的重要性，不要因为怕疼痛或懒惰而不运动，告知患者日常生活中注意自己的姿势，站立时，尽量保持挺胸、收复和双眼平视前方的姿势，坐位时保持胸部挺直。并且每天需要谨慎而不间断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增
10、加肺活量。 （12） 告知患者一些相关的运动：如，体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好的运动。其中游泳是一种全身运动，对四肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对强直性脊柱炎患者是一种最好的运动。,大偻病的护理,（13）告知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：,大偻病的护理,（14） 运动时告知患者以自身能耐受疼痛而不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度要小，然后逐渐加大运动量。 (15)出院时再次告知患者药物的作用及副作用，不要自行停药或减药，并告知患者半年内不得怀孕。,大偻病的护理,3. 护理评价 （1） 10月12号，患者疼痛明显好转，10月15号患者几乎已无疼痛，10月18号患者已无疼痛
11、（2） 10月12号，患者行走较前明显容易，10月16号，患者活动自如 （3） 10月12号，患者心情较前明显好转，10月15号患者已自行阅读相关疾病知识（4） 10月16号，患者可回答该病的相关饮食需要,大偻病的护理,五、中医护理技术的应用本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风寒湿邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨，发于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部疼痛，痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛，故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，补肝肾，饮食上告知患者多食高营养、含丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，,大偻病的护理,亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以达到补肾补脾的效果。告知患者畅情志，起居有常，并告知患者一些相关的运动：如，体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好的运动。通过以上的护理和指导，患者已无疼痛，活动自如，对该病有了更进一步的了解，更愿意积极配合治疗。,大偻病的护理,六、经过以上一系列的治疗和护理，该患者已解决了所以的护理问题，病情好转，生命体征正常。于10月18号办理出院 七、拟出现存的护理问题 无,谢谢！,
