《卒中学院基础版-急性缺血性脑卒中流程推荐及临床实践课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卒中学院基础版-急性缺血性脑卒中流程推荐及临床实践课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、勃林医学院BIMI Boehringer-Ingelheim Medical Institute,勃林医学院使命声明,勃林格殷格翰中国通过多样化的教育和培训课程以及高科技互动的平台，致力于为中国医疗人员提供卓有成效的培训。 勃林医学院涵盖卒中、房颤卒中预防、胸肺疾病、糖尿病、肿瘤和帕金森氏病六大疾病领域，并由著名专家组成的讲师团队共同推动学院使命的实现。,勃林医学院结构框架,勃林医学院目前包含以下六个单独学院，关注不同的疾病领域，分别为：,中国卒中学院,中国卒中学院致力于通过医学教育提高中国医疗工作者在卒中治疗领域的技能，最终改善卒中患者的生活质量。,中国卒中学院通过创新的互动式教学方法、高科
2、技平台以及系统的管理培训，帮助一线医师能够更好的了解卒中最新的诊断和防治知识，从而提高专业技能和疾病诊疗理念。,提纲,溶栓流程管理：指南推荐及操作实践 国内外指南推荐(美国，欧洲，中国) 临床评估(急救分诊，症状评估，影像学评估) 溶栓过程的管理 小结,提纲,溶栓流程管理：指南推荐及操作实践 国内外指南推荐(美国，欧洲，中国) 临床评估(急救分诊，症状评估，影像学评估) 溶栓过程的管理 小结,Saver JF. Stroke 2006;37:263-266,7,急性缺血性卒中导致大量神经元丧失,时间就是大脑，尽早溶栓，更多获益,汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET
3、研究，共3670例患者,Lancet .2010;375:1695-1703.,3h内获益最大,国内外指南推荐相关流程管理,美国AHA/ASA指南,欧洲ESO指南,中国指南,Stroke. 2007;38;1655-1711；Stroke, 2009;40;2945-2948,美国 指南推荐,11,Jauch EC, et al. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947.,卒中生存链,临床评估,一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程（B） 一套实用的神经功能评估量表（NIHSS）（B） 一些必须的实验室检查（血常规、凝血、血生化）（B） 一次心电图（B） 怀疑急性心脏或肺部
4、疾病时，行胸片（IIb B）,Stroke. 2013; 44(3): 870-947,脑影像学检查,1. 在任何具体治疗前，进行脑影像学检查（I A） 2. 大多数情况下，CT能够为急诊治疗决策提供信息（I A） 3. 多模式CT或MRI可以提供更多信息，改善缺血性卒中的诊断（I A） 4. CT显示低密度改变超过三分之一大脑中动脉时不进行 溶栓治疗（III A） 5. 脑影像学检查应当由专长于读脑CT或MRI的医师解读 （I C）,Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug Disposition,Stroke. 2013; 44
5、(3): 870-947,抢答题,美国指南推荐溶栓治疗流程不包括下列哪项 ( ) A.一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程 B.一些必须的实验室检查（血常规、凝血、血生化） C.一次心电图 D.为避免延误卒中急诊治疗，可无须做多模式CT或MRI,国内外指南推荐相关流程管理,美国AHA/ASA指南,欧洲ESO指南,中国指南,2008年ESO缺血性卒中及TIA管理指南,针对急性卒中患者，院前、院内临床路径和系统的有效整合 必要的辅助检查,The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Co
6、mmittee,欧洲 指南推荐,Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507,急诊管理,临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-CT time）和发病至治疗时间（door-to-needle time）1，2,1. Keio J Med 2004;53:247-250；2. Can J Neurol Sci 2006;33:214-216；3. Stroke 2006;37:769-775；4. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507,急救系统（120）,急诊室医务工作者,脑血管病医生或神经科医生3-4,联合团队,卒中的识
7、别和评估,卒中识别工具 Face-Arm-Speech-Test 1 Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) 2卒中严重程度的评估 NIHSS2,1. Stroke 2003;34:71-76；2. Lancet Neurol 2005;4:727-734.,头颅影像学的评估,头颅影像学检查室（CT室）的位置应当设置在急诊室或紧邻急诊室卒中患者应当考虑快速CT扫描,1.Stroke 1997;28:1530-1540；,实验室检查,完整的血细胞计数和血小板计数、凝血酶原时间或INR，部分凝血活酶时间 血清电解质、血糖 C反应蛋白
8、或血沉速度 肝肾功能检查,实验室检查,Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507,抢答题,欧洲指南建议为减少院内的延迟增加溶栓治疗率应有效整合卒中流程，其中联合团队不包括下列哪项( ) A. 急救系统(120) B.急诊室医生 C.脑血管病医生或神经科医生 D. 手术室医生,国内外指南推荐相关流程管理,美国AHA/ASA指南,欧洲ESO指南,中国指南,中国急诊缺血性脑卒中诊治指南2010,有 据 可 循,神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组,中国 指南推荐,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8,
9、急诊室处理,诊断和评估步骤： 1）是否为脑卒中？ 注意发病形式、发病时间 排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变 2）是缺血性还是出血性脑卒中？ 所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查 3）是否适合溶栓治疗？ 发病时间是否在4.5或6小时内， 有无溶栓适应证,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8,急性期诊断与治疗,NIHSS评分,血压管理,禁忌症的筛查,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2); 1-8,我国“十一五
10、”期间的研究显示： 16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓,发病2h内到达医院rt-PA溶栓率： 美国 70% 中国 9%,重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版）,中华内科杂志Chin J Intern Med, 2012.10, 51(12),抢答题,中国卒中诊疗流程中存在的问题不包括下列哪项( ) A.急诊室的布局和患者的转运耗时长B.血生化检查耗时长C.知情同意耗时长D.溶栓过程耗时长,提纲,溶栓流程管理：指南推荐及操作实践 国内外指南推荐(美国，欧洲，中国) 临床评估(急救分诊，症状评估，影像学评估) 溶栓过程的管理 小结,htt
11、p:/ 等. 中国卒中. 2006; 1(6): 423-432,临床评估,急救分诊,症状评估,影像学评估,急诊分诊,疑似卒中患者进行紧急评估使用卒中量表紧急评估中进行有限的血液系统、凝血分析、生物化学检验心脏、肺部疾病患者需行胸片检查证据表明有心脏疾病患者行心电图检查,Stroke. 2007;38;1655-1711,快速识别卒中的方法-辛辛那提院前卒中量表,出现以上任意一个症状，卒中发生的可能性为72% 约1.5分钟内即可判断,症状2,症状3,言语含糊不清,症状1,Prehosp Emerg Care. 2005 Jul-Sep;9(3):292-6；中国急救医学 2010年第3期,微笑
12、或示齿,闭眼,双上肢向前伸直维持10秒,重复短语如“吃葡萄不吐葡萄皮“,卒中的识别 (FAST),面(Face) 是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？ 臂(Arm) 能顺利举起双手吗？是否感觉一只手臂乏力或者根本无法抬起？ 言语(Speech) 能对答流利吗？是否说话困难、言语含糊不清？ 或者难以理解对方的语言？ 时间(Time) 如果上述三项有一项存在，分秒必争，立即拨打急救电话，进行紧急救治！,何明丰, 等. 中国全科医学. 2011; 14(4A): 1088-1091,临床评估,急救分诊,症状评估,影像学评估,神经功能缺损的评估-NIHSS,是目前世界上较为通用的、简明易行的脑
13、卒中评价指标 较为全面的 评价了脑卒中后的功能障碍，评价标准客观，可操作性强,蔡业峰, 等. 北京中医药大学学报. 2008; 31(7): 494-498,NIHSS可预测卒中后30天死亡率,J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42,NIHSS评分基本要求,快速检查同时记录结果，除非必要的指点，不要训练病人 按表评分，计分需真实反映所检查的实际情况，而不是医生认为应该什么情况无法评价的项目记录为“9”,http:/ww.chinastroke.org,改良Rankin评分,作为功能残疾水平的疗效判定指标 具有较好的可靠性和真实性,Wilson JT, et al. S
14、troke. 2002 Sep;33(9):2243-6. 张世洪, 等. 中国循证医学杂志. 2004; 4(12): 871-874,临床评估,急救分诊,症状评估,影像学评估,早期CT改变大于1/3MCA供血区易发生溶栓后出血,影像学评估,Tanne D, et al. Circulation. 2002;105(14):1679-85,ASPECTS评分,适用于MCA供血区缺血的评分工具把MCA供血区在两个层面上分成10个部分MCA的10个供血区中任何一区如果在CT上有缺血的早期表现就扣1分,周育苗, 等. 国际脑血管杂志. 2007; 15(3): 189-192,ASPECTS7分，
15、溶栓后出现脑实质血肿风险18.9倍,Stroke. 2006;37:973,抢答题,rt-PA静脉溶栓治疗流程包括四大步骤，下列哪项是错误的( ) A.分诊护士评价CPSS，询问发病时间，通知卒中小组成员B.筛选患者C.转移至卒中单元D.rt-PA静脉溶栓治疗,提纲,溶栓流程管理：指南推荐及操作实践 国内外指南推荐(美国，欧洲，中国) 临床评估(急救分诊，症状评估,影像学评估) 溶栓过程的管理 小结,合作更通畅,http:/ 护士、技术人员、EMS和管理人员有序的团队合作的实施对急性缺血性卒中的治疗是至关 重要的,Stroke 2011;42:2983,知情同意,我国溶栓需要签署知情同意书建立标准化、通俗化的知情谈话同意操作规程，提高知情谈话同意率,徐安定, 等. 中国卒中杂志. 2014; 9(6): 522-528,溶栓过程管理,避免：非低血糖患者输含糖补液 过度降低血压 大量静脉输液,处理： 气道、呼吸和循环 心脏观察 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖,神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南编写组. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 1-8,溶栓过程管理,
