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1、颈丛神经阻滞麻醉 1 适应证与禁忌证： 于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定 术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎 病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（75 岁）也 不宜选用。 2 操作常规 麻醉前用药：苯巴比妥钠 0.1g 或安定 10mg 肌注。 备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在 患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或
2、后缘与颈外静脉交叉点为 C4 穿刺点；乳突尖下方 1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2 穿刺点;C2 与 C4 连线中点即为 C3 穿刺点。每点注药 34ml。 颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持 7G 针头在 C4 点垂直皮肤进针， 遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药 810ml。 改良一点法颈深丛阻滞：即在改良一点法颈深丛阻滞：即在 C4 穿刺，有骨质感停进针，即为穿刺，有骨质感停进针，即为 C4 横突，回抽无血或液横突，回抽无血或液 体注药体注药 68ml，达到同样效果。，达到同样效果。 3 意外与并发症的预防与处理 局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度
3、、容量、注药速度，因颈部血管丰 富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药，吸 02，必要 时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥抽搐者安定或者咪达唑仑静脉注 射，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收 缩药。 全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻 滞时，若针深已超过 33.5cm 仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位 置，进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持 呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快 输液及应用血管收缩药。 霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。 喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行 恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出 现以上并发症，因此，原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法 (C2、C3、C4 阻滞)。 椎动脉损伤引起血肿：大多数
