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1、36 降血糖药,糖尿病简介,消渴症 胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，造成的三大物质代谢以及继发性水、电解质紊乱 临床表现：“三多一少” ，以及心血管、肾、眼、神经系统，皮肤等多种并发症,糖尿病分型,型糖尿病： 胰岛分泌功能显著低下、年青、症状重、对胰岛素敏感 型糖尿病 胰岛有分泌功能、 40岁以上、症状轻、对胰岛素不敏感,一般采取综合措施,1 宣传教育及心理治疗 2 饮食治疗 3 运动治疗 4 药物治疗，胰岛素、口服降糖药 5 血糖检测等,第一节 胰岛素,【构效关系】,小分子蛋白质 药用猪、牛、人胰岛素 需皮下或静脉给药 加入Zn2，精蛋白后，延长作用时间。 4保存最好
2、,【药理作用】,代谢 糖：利用和糖原合成，糖原分解和糖异生 脂肪：合成，分解 蛋白质：合成，分解 促钾内流 促生长作用,【应用】,糖尿病： 所有型糖尿病 重度型糖尿病 各种糖尿病人应激时 酮症酸中毒、高渗性昏迷 细胞内缺钾 GIK(极化液）,【不良反应】,1. 血糖过低 诱因：胰岛素过量，未按时按量进餐，运动过多等 症状：饥饿感、出汗、心跳加快 进食或输注葡萄糖可缓解 重在预防,2. 反应性高血糖：因血糖降低，激起体内代偿反应 3. 过敏反应：更换制剂 4. 胰岛素抵抗性（耐受性）,（1）急性耐受 诱因：应激状态，酮症酸中毒等 治疗 治疗原发病 增加胰岛素用量,（2）慢性耐受指每日需要200I
3、U以上的胰岛素，且无并发症 诱因： 胰岛素抗体 抗胰岛素物质增多 受体数或亲和力减小,措施：,更换制剂 避免高胰岛素血症和血糖波动 型糖尿病人可加用口服降糖药,5. 脂肪萎缩,注射部位 合理安排注射部位 更换制剂,第二节 口服降糖药,【分类】,磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列本脲 第三代：格列齐特,双胍类 甲福明（二甲双胍） 苯乙福明（苯乙双胍） 葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖（拜糖平）,【药理作用】,降糖作用 胰：促进细胞释放胰岛素 胰外：胰岛素受体数目，组织敏感性 抗利尿：氯磺丙脲 抗凝：三代,一、磺酰脲类,【应用】,糖尿病： 型30以上细胞有功能的病人，且单用饮食控制无效者 尿崩症：氯磺丙脲,【不良反应】,胃肠道不适，肝损伤 低血糖,降糖作用 胰外作用： 组织摄糖 肌肉糖酵解 葡萄糖吸收 糖异生 胰岛素作用 拮抗胰高血糖素及其它拮抗胰岛素物质的作用,二、双胍类,【应用】,轻、中度型糖尿病，尤其适用于肥胖者,【不良反应】,乳酸性酸血症：苯乙双胍易于发生,三、葡萄糖苷酶抑制药,阿卡波糖 作用： 小肠中葡萄糖苷酶水解产生葡萄糖减慢吸收平缓 应用：轻、中度糖尿病 不良反应：胃肠道反应,复习思考题,胰岛素的药理作用、临床应用和不良反应。 口服降血糖药的药理作用、临床应用和不良反应。,
