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1、第八章 正常产褥,第八章 正常产褥,第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健,产褥期母体的变化,生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化,1、子宫复旧 involution uterus,胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程,（1）宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态；子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复；子宫血管变化：变窄、血栓形成（2）下段变回峡部；（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周,2、阴道、外阴及盆底变化,阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞重现。 外阴：水肿消退23d，伤口愈合35d，处女膜痕指处女
2、膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。,二、乳房的变化：泌乳,孕期E、P、hPL乳腺发育、初乳形成,随着胎盘娩出E、P、hPL低E、高PRL 乳汁产生,二、乳房的变化：泌乳,吸吮刺激下丘脑DA 催乳素抑制因子垂体催乳素脉冲式释放乳汁分泌,母乳喂养好处多,提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育,促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动,母乳特点,初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。 过度乳：产后714天，蛋白 减少、脂肪、乳糖增多。 成熟乳：产后14天以后，蛋白2
3、3%，脂肪4%，乳糖89%，维生素、无机盐等。,三、循环系统的变化,72h血容量增加1525%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰。产后23w恢复。 产褥 早期高凝，产后24w恢复。 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 血沉：产后34w恢复正常。,四、消化系统变化,妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢复；胃液中盐酸少，12周恢复。 产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产后便秘。,五、泌尿系统变化,产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。 注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛残余尿增加、尿潴留。因此，在产程中避免膀胱过度充
4、盈，助产手术前导尿，产后2小时内排尿。,六、内分泌系统变化,E、P 产后1whPL 产后6w 查不出PRL 产后2w 正常不哺乳：产后6w10w 恢复排卵月经复潮哺乳：产后46M 恢复注意：产后42d开始避孕,第二节 产褥期临床表现,T 、P、R、BP 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗,1. T、P、R、BP,T：一般不38，泌乳热一般持续416h，产乳最初24h可有37.839 P：1w后降为孕前水平。 R：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。 BP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇的血压于产后下降。,2、子宫复旧 3、产后宫缩痛,胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐，每日下降12
5、 cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。,产后12天出现 持续23天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重,4、恶露Lochia： 产后随子宫蜕膜的 脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ，称恶露。,恶 露,血性恶露：血、红、多，34d 浆液恶露：浆液、淡红，10d 白色恶露：白细胞，白，3w 正常恶露特点：血腥味、无臭，46w 异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意： 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、子宫复旧不全(subinvolution),第三节 产褥期处理及保健,一、产褥期处理 二、产褥期保健,一、产褥期处理,产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处
6、理very important. 1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳 注意：产后2h内极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。,2、饮食 3、排尿与排便,自然分娩：产后1h 进流食或清淡饮食、半流食。 剖宫产后：8 h后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食。 注意营养、热量、水分。,排尿注意： 产后4 h内排尿，困难时熏、刺、打，或留尿管。 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。,其他,4、观察子宫、观察恶露 5、会阴处理 6、观察情绪变化,7、乳房护理 （1）乳涨 （2）催乳 （3）退乳,会阴护理，拆线,
7、每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物； 会阴擦洗2次； 会阴水肿时5%硫酸镁湿敷； 产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药。,乳汁不足时，加强营养，正确哺乳,针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴位。 服中药，柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。 多进汤汁食物。,退奶可用下列方法：,已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d 溴隐亭 .2.5mg Bid pox14d 生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一剂，连服3-5日。 芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房。 维生素B6 70mg tid po。,二、产褥期保健,合理饮食，身体清洁。 适当活动，产后体操。 计划生育，及时避孕。 产后检查，家庭访视。,注 意,（1）产褥期内禁性交； （2）产后42天开始避孕。 （3）产后42天复查，包括测血压，查血、尿常规，了解哺乳情况，妇科检查。,谢 谢,
