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1、出院前评估情况,既往病史 长期吸烟历史 肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍 发病前几个月出现睡眠呼吸暂停接受CPAP 无重要心肺疾病病史 不明原因的意识丧失 脑电图、脑MRI无异常发现 立卧位血压变化 平卧156/66mmHg，倾斜70度8分钟后117/64mmHg，20分钟后66/44mmHg 该患者夜间平卧发病，未无体位变化诱因,随访情况,3个月后复诊 运动后血氧饱和度降低 自主神经功能异常 无神经-肌肉疾病的证据 追问病史情况（近18个月） 平衡能力下降 乏力、单侧肢体抽搐 步态不稳 轻度帕金森症状 脑电图、脑MRI无异常发现,随访情况,5个月后 睡眠后再次出现昏迷 急诊后动脉血气PaCO2
2、134mmHg 气管插管后PaCO2波动在50-70mmHg 撤机困难、气管切开 呼吸系统诊断：中枢性低通气/呼吸衰竭 神经系统评估 轻度帕金森表现、左侧巴彬斯基征阳性、体位低血压、无汗症、气管切开前存在喘鸣 MRI发现窦状核后部低密度影,患者主要表现,呼吸衰竭为主要和突出表现 帕金森综合症 自主神经功能异常 皮质脊髓束征 豆状核低密度影 喘鸣 中枢性低通气,确定诊断：MSA！,文献报道典型病例（2）,男性，65岁 因劳累性呼吸困难3年余就诊 有吸烟史，戒烟20余年 3年前无明显诱因突然出现呼吸困难 数分钟后缓解但从未恢复正常 对吸入支气管扩张剂有反应 近期发作时通过雾化器吸入加口服激素治疗
3、近期出现轻度吞咽困难、右手震颤、无力 呼气末喘鸣、肌电图显示腕管综合征,随访情况,5个月后 妻子发现睡眠时发出响亮噪音 驾车爬山时随高度上升呼吸困难加重 动脉血气： 静息时：PaCO252mmHg，PaO261mmHg 运动后：PaCO252mmHg，PaO248mmHg 肺功能示阻塞性通气功能障碍 多导睡眠仪监测发现喘鸣 声带检查发现双侧声带麻痹 脑磁共振和脑脊液检查阴性 治疗：气管切开 进一步追问病史：阳痿多年。,随访情况,19个月后 前屈位时帕金森症状 上肢摆幅减小 步幅减小 尺神经和正中神经病变（肌电图确定） 双侧Chaddock征阳性 4年后 尿潴留、便秘 帕金森症状加剧（对左旋多巴
4、有效） 双侧巴彬斯基征 自主神经功能异常 PaCO253mmHg，PaO248mmHg 确诊为MSA 症状出现5年半后猝死,缺血性脑卒中夜间睡眠呼吸紊乱的初筛调查,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）； 呼吸暂停指数（AI）； 低通气指数（HI）； FLnotFS（%）：不伴有打鼾的呼吸受限所占的百分比； FLwithFS（%）：伴有打鼾的呼吸受限所占的百分比； 呼吸频率（BPM）； 危险系数（RI）=AHI+10(0.8FL+1.2FS)/Az FL：不伴有打鼾的呼吸受限次数 FS：伴有打鼾的呼吸受限次数 Az：呼吸总次数,缺血性脑卒中患者夜间睡眠呼吸紊乱的初筛调查。中华结核和呼吸杂志，2005
5、，28（9）：608-610,脑卒中对睡眠呼吸参数的影响,中重度睡眠呼吸紊乱（AHI20次/小时）的发生率为43.9% 。 发生中重度睡眠呼吸紊乱的患者BPM明显较少；RI明显较高。,脑梗死发病部位累及脑干的病人HI明显高于未累及脑干的病人 。 病变范围较大的患者呼吸紊乱参数AHI、RI、HI明显高于范围较小的患者 。,脑卒中对睡眠呼吸参数的影响,脑卒中对睡眠呼吸参数的影响,意识障碍、共济运动异常、伸舌异常、吞咽异常、咽反射异常、言语障碍均对睡眠呼吸参数有影响。,小结,重视神经系统疾病导致的呼吸功能异常 神经变性疾病导致的慢性呼吸衰竭容易误诊和漏诊 最佳治疗方法需进一步探讨,动脉血气分析临床应
6、用,VA与PA CO2 曲线,PaCO2=VCO2/VA（1-VD/VT）,PaCO2 and Alveolar Ventilation （1）,PaCO2=( 0.863 VCO2)/VAPaCO2 Condition Alveolar Ventilation 45 hypercapina hypoventilation 35-45 eucapnia normal ventilation 35 hypocapnia hyperventilation,PaCO2 and Alveolar Ventilation （2）,Dead SpaceVA=(VE-VD) fVD=VDphysio+Vda
7、natoVE (CNS , Muscle diseases) PaCO2 VD (COPD,Lung fibrosis)VE +VD (COPD),PaCO2 and Alveolar Ventilation （3）,PetCO2PetCO2 indicates the PaCO2 trendFor healthy, PACO2= PetCO2=PaCO2For severe lung disease,VD increase,PACO2= PetCO2=PaCO2PetCO2PACO2(PaCO2- PetCO2) reflects VD,PaCO2-PETCO2增大的原因,解剖死腔增大呼吸机
8、管路开放 呼吸浅表 生理死腔增大 COPD 心输出量降低 肺栓塞 肺炎、肺不张 肺过度充气（PEEP）,PH7.406,PaCO288mmHg,PaO260.6mmHg,4年前胸部影像,%FVC47%,%FEV152%,FEV1%110%,%VC48%,正常人,限制性通气功能障碍,正常人,大气道阻塞隆突癌,PH7.312,PaCO265mmHg,PaO260.6mmHg,PETCO2组成,A表示基础值，代表呼气开始 B表示肺泡气与死腔气体混合 C表示转换为肺泡气； D表示肺泡气平台部分； E表示呼气末PETCO2； F表示开始转化为吸气状态； G 表示吸气部分,PETCO2监测临床应用,气管插管误入食管 心脏骤停 管路脱落,急救时监测,心肺复苏时通气效率监测,基础值增高表示重复呼吸存在,COPD和哮喘图形,机械通气过程中曲线异常,机械通气过程中曲线异常,
