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1、甲状腺疾病的护理,目录,甲状腺的解剖生理,甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约2030克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡。,甲亢的临床表现,临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲
2、状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。,甲亢的临床表现,一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。 二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。,甲亢的临床表现,三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增
3、多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。,甲亢的临床表现,四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。,甲亢的临床表现,五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，
4、心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。 六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。 七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。,甲亢的临床表现,八、运动系统 主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。 九、生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳
5、痿。 十、皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。,甲亢的临床表现,十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。,
6、甲状腺肿瘤的临床表现,1.发病初期多无明显症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬高低不平的 肿块,肿块逐渐增大,吞咽时肿块上下移动度减低.如果这两个症状在短期内迅速生长,则多为未分化癌,晚期常压迫喉反神经,气管食管产生声音嘶哑呼吸困难和吞咽困难;如压迫颈交感神经可产生霍那综合正颈从浅支神经侵犯时,病人可有耳枕肩等部疼痛 局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结;远处转移多见于扁骨和肺。 2.部分病人的甲状腺肿块并不明显,而已颈肺骨骼的转移癌为突出症状,因此当颈肺骨骼有原发灶不明的转移癌存在时,应仔细检查甲状腺。,甲状腺肿瘤的临床表现,3.不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点，乳头状癌;最常见约占甲状
7、腺癌60-70%女性和40岁以下患者教多, 低度恶性,病程发缓慢,从发现肿块至就诊时间5年以上者占31.8%,病程最长可达20年以上,肿瘤多为单发原发灶可以很小颈淋巴结转移灶发生率高,出现早.范围广发展慢,可有囊性变,预后好髓样癌 约占本病的5-10%较少见常误诊为未分化癌甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊,病程1020天不等,部分患者以颈部淋巴结肿大而就诊,大多数患者无特殊不适部分患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、 呼吸困难等症状, 少数患者有远处转移症状。髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞), 能产生降钙素(CT)、前列腺素 ( P)、5经色胶(5-HT)、肠血管活性肤(VIP) 等。患者可
8、有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或其他内分泌失调的表现。,甲状腺肿瘤的临床表现,4 .未分化癌: 未分化癌又称间变癌,是一种高度恶性的肿瘤,约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上.病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽因难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块,质硬、固定、边界不清,广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高 , 常发生血道转移。,甲状腺癌治疗,一、手术治疗手术原则：外科手术切除原发灶和转移灶，是甲状腺癌手术的基本原则，一般标准术式是甲状腺近全切(near-total thyroidectomy)，仅遗留24g
9、上叶组织，并清扫全部可疑淋巴结，术后不必行局部放疗，但对肿瘤大于1cm直径的“低危复发”病人和所有“高危复发”病人，在术后必须进行放疗，或给予治疗量的放射性碘，应行外放射治疗。,甲状腺癌治疗,手术方法 甲状腺叶次全切除术 甲状腺叶全切除术主要用于甲状腺乳头状癌病灶局限于一侧叶，无淋巴结转移，或甲状腺乳头状微小癌的手术。 全甲状腺切除术为完整地切除全部甲状腺腺体，临床用于：a.分化型甲状腺癌(包括乳头状癌，滤泡状癌及乳头状滤泡状混合癌);b.甲状腺双腺叶多发性甲癌;c.髓样癌;d.滤泡状癌发生远处转移，全切除有利于术后应用131I放射治疗;e.早期可切除的肿瘤较小的未分化癌;f.甲状腺恶性淋巴瘤
10、，局限于腺体内。,甲状腺癌治疗,近全甲状腺切除术主要用于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌，滤泡状癌) 根治性颈淋巴结清扫术(cervical lymph node clearence)完整地切除颈前后三角区，颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳头肌，是为根治性颈淋巴结清扫术。临床用于a.分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移;b.髓样癌合并颈淋巴结转移。 改良式颈淋巴结清扫术满足病人在生活质量方面的要求，因为术后一旦发生皮瓣坏死，则可造成难以处理的颈总动脉裸露;再者，如果术后作放射疗法，表浅的颈总动脉在放射线的作用下很容易发生破裂，导致难以救治的大出血。,甲状腺癌治疗,二、核素碘治疗核素碘(131
11、I，均可被-照相机探测，组织对-射线的吸收甚微，而对甲状腺滤泡或癌肿起毁坏作用的都是高能量且射程仅0.5cm的射线。 三、放射治疗即外照射治疗，对控制甲状腺癌的残留病灶及某些转移灶有一定疗效，特别是对一些不摄核素碘的病灶，如梭形细胞及巨细胞癌更是理想治疗方法，可与核素碘治疗联合应用，可采用放射线治疗 四、化学治疗：甲状腺癌对化学治疗的敏感性及疗效不及核素碘及放射治疗，大多只能起局部缓解作用，单药治疗的疗效更差，特别是对核素碘及放射治疗不敏感者，可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺。,术前护理,1、心理护理 2、饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物饮食，因
12、为能量代谢增快，耗氧量和散热量增加，应给予足够的水分，禁忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。 3、突眼的保护：头部垫高，以减轻眼部水肿。眼睑闭合不全时，可戴眼罩，睡眠时可用抗生素眼膏，以避免干燥，预防感染。 4、术前用药目的：降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，以利于手术。常用药物：碘剂、心得安术前12周补充碘（卢戈氏液），10滴/顿，每顿加1滴，达16滴（碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成；使甲状腺硬化，防止术中出血。禁用阿托品，以免引起心动过速） 脉率稳定于90分/次以下，基础代谢率在20%以下，便可行手术。 辅助检查：颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；EKG，了解心脏情况；喉镜，
13、确定声带功能；T3、T4测定；血清磷、钙含量，以了解甲状旁腺功能。,术后护理,1、体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位。 2、术后12H内可给予吸氧。 3、严密观察病情及生命体征，如有异常应通知医生。 4、床边备有实施气管切开的用具，以备急用。 5、饮食：术后6H后可进温凉流质，忌过热；补钙；限制含磷较高的食物。 6、休息与活动 7、环境 8、心理护理 9、预防术后并发症的发生,术后并发症的护理,术后呼吸困难和窒息 为术后最危急的并发症 措施：拆除缝线，敞开切口，清除血肿 喉返神经损伤 一侧声嘶；双侧呼吸困难 措施：患者清醒后，立即诱导其大声说句话 喉上神经损伤 内支呛咳；外支音调降低 手足抽搐 误伤甲状旁腺 抽搐发作：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1 甲亢危象 手术准备不充分引起 高热、心率增快、烦躁、大汗 措施：降温、遵医嘱用药、避免诱因,谢谢！,
